Combinación de LABA y esteroides inhalados en el asma

• una revisión sistemática investigó el uso de esteroides inhalados solos versus una combinación de esteroide inhalado + agonista beta2 de acción prolongada inhalado en pacientes sin tratamiento con esteroides
  • la revisión concluyó que (1):
    • en los pacientes sin tratamiento previo con esteroides con obstrucción leve a moderada de las vías respiratorias, el inicio de corticosteroides inhalados en combinación con agonistas beta2 de acción prolongada no reduce significativamente la tasa de exacerbaciones con respecto a la conseguida con corticosteroides inhalados solos; mejora la función pulmonar y los días sin síntomas, pero no reduce el uso de agonistas beta2 de rescate en comparación con los esteroides inhalados solos. Ambas opciones parecen seguras. En la actualidad no hay pruebas suficientes para recomendar el uso del tratamiento combinado en lugar de los CSI solos como tratamiento de primera línea.
  • otra revisión sistemática halló que las pruebas no apoyan el uso del tratamiento combinado con un corticosteroide inhalado más un agonista beta2 de acción prolongada como tratamiento preventivo de primera elección en adultos y niños con asma persistente, sin un ensayo previo de corticosteroide inhalado solo (2)
  • una revisión Cochrane no encontró diferencias significativas en los acontecimientos adversos graves cuando se compararon diferentes combinaciones de corticosteroides inhalados y agonistas beta2 de acción prolongada en personas con asma crónica. Sin embargo, como estos acontecimientos fueron poco frecuentes, no hubo pruebas suficientes para saber con certeza si el formoterol y la budesonida habituales (o el formoterol y la beclometasona) tienen un perfil de seguridad equivalente o diferente al del salmeterol y la fluticasona. Había pocos datos comparativos sobre la seguridad del formoterol y la beclometasona, y no se disponía de datos en niños (3).
• corticosteroide inhalado vesus combinación de esteroide inhalado más agonista beta2 inhalado de acción prolongada en pacientes con asma insuficientemente controlada
  • en pacientes asmáticos insuficientemente controlados con corticosteroides inhalados y/o con asma moderada persistente, se recomiendan dos opciones principales: la combinación de un agonista beta2 inhalado de acción prolongada (ABAP) con corticosteroides inhalados (CSI) o el uso de una dosis más alta de corticosteroides inhalados
    • se realizó una revisión sistemática para determinar, en pacientes asmáticos, el efecto de la combinación de agonistas beta2 de acción prolongada y corticosteroides inhalados en comparación con una dosis más alta de corticosteroides inhalados sobre la incidencia de exacerbaciones del asma, sobre la función pulmonar y sobre otras medidas de control del asma, y para buscar características asociadas con un mayor beneficio para cualquiera de las opciones de tratamiento
    • la revisión sistemática concluyó (4)
      • en asmáticos adultos, no hubo diferencias significativas entre la combinación de ABAP y CSI y una dosis más alta de CSI para la prevención de las exacerbaciones que requieren corticosteroides sistémicos. En general, el tratamiento combinado produjo una mayor mejoría de la función pulmonar, los síntomas y el uso de agonistas beta2 de rescate, (aunque la mayoría de los resultados proceden de ensayos de hasta 24 semanas de duración). Hubo menos abandonos debidos a un mal control del asma en este grupo que cuando se utilizó una dosis más alta de corticosteroides inhalados. Aparte de una mayor tasa de temblor, las dos opciones parecen seguras, aunque rara vez se controlaron los efectos adversos asociados al tratamiento con CSI a largo plazo
• riesgo de hospitalizaciones relacionadas con el asma si el tratamiento con corticosteroides inhalados más un agonista beta2 inhalado de acción prolongada
  • en pacientes con asma que utilizaban tratamiento con corticosteroides inhalados, el tratamiento con agonistas beta de acción prolongada inhalados no aumentó el riesgo de hospitalizaciones relacionadas con el asma (5)

Referencia:

• (1) Ni CM et al. Adición de agonistas beta2 de acción prolongada inhalados a los esteroides inhalados como tratamiento de primera línea para el asma persistente en adultos sin esteroides. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Apr 18;(2):CD005307
• (2) Adición de agonistas beta2 de acción prolongada inhalados a los esteroides inhalados como tratamiento de primera línea para el asma persistente en adultos y niños sin tratamiento previo con esteroides (Revision Cochrane traducida). Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2009, número 4. Art. No.: CD005307. DOI:10.1002/14651858.CD005307.pub2
• (3) Cates CJ, Lasserson TJ. Tratamiento habitual con formoterol y un corticosteroide inhalado versus tratamiento habitual con salmeterol y un corticosteroide inhalado para el asma crónica: eventos adversos graves (Revision Cochrane traducida). Base de datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Cochrane Database of Systematic Reviews) 2010, Número 1. Art. No.: CD007694. DOI: 10.1002/14651858.CD007694.pub2
• (4) Greenstone IR et al. Combinación de agonistas beta2 de acción prolongada inhalados y esteroides inhalados versus dosis más alta de esteroides inhalados en niños y adultos con asma persistente (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst Rev. 2005 Oct 19;(4):CD005533
• (5) Jaeschke R et al.The safety of long-acting beta-agonists among patients with asthma using inhaled corticosteroids: systematic review and metaanalysis. Am J Respir Crit Care Med. 2008 Nov 15;178(10):1009-16.