Crecimiento infantil y esteroides inhalados

• en comparación con los niños sanos, los niños con asma tienden a tener un inicio más tardío de la pubertad, una velocidad de crecimiento puberal más lenta y una maduración ósea relativamente retrasada - esto se observa en los niños con asma tanto si reciben tratamiento con corticosteroides como si no. Sin embargo, el retraso del crecimiento se exagera si el niño tiene un asma grave o mal controlada y por la exposición a corticosteroides orales (un efecto dependiente de la dosis y la duración).
• existen pruebas de que el diproprionato de beclometasona, en una dosis diaria de 400 mcg, puede ralentizar el ritmo de crecimiento estatural a medio plazo
• las directrices británicas sobre el tratamiento del asma recomiendan que
  • en niños menores de cinco años (1)
    • la dosis de CSI no debe superar los 400 mcg/día de dipropionato de beclometasona (DPB) o equivalente (por ejemplo, 400 mcg/día de budesonida, o 200 mcg/día de propionato de fluticasona)
  • en niños de 5 a 12 años, la dosis no debe superar los 400 mcg/día de DPB o equivalente, a menos que el asma del paciente siga sin controlarse a pesar del tratamiento complementario (inicialmente un agonista ß2 de acción prolongada, seguido de ensayos con otros tratamientos, por ejemplo, un antagonista de los receptores de leucotrienos o teofilina de liberación sostenida).
    • En estos casos, la dosis puede aumentarse a 800 mcg/día de DPB o equivalente.
    • sin embargo, las dosis más altas de CSI no autorizadas sólo deben ser iniciadas y supervisadas por especialistas, y el tratamiento debe revisarse regularmente y ajustarse a la dosis más baja con la que se mantenga un control eficaz del asma
  • las tarjetas de tratamiento con corticoides deben emitirse de forma rutinaria para los pacientes, incluidos los niños, que requieran dosis prolongadas, altas y no autorizadas de CSI, ya que pueden necesitar cobertura con corticoides durante un episodio de estrés (por ejemplo, una operación).

Referencia:

1. Scottish Intercollegiate Guidelines Network/The British Thoracic Society. Guía británica sobre el tratamiento del asma. Edición revisada de noviembre de 2005.
2. MeReC Extra marzo 2007.
3. Drug and Therapeutics Bulletin 1999; 37 (10):73-77
4. Editorial NEJM 2000; 343(15):1113.