supresión suprarrenal debida a la absorción sistémica con dosis elevadas - superiores a 1500 mcg de diproprionato de beclometasona o equivalente al día
se produce una marcada supresión suprarrenal con dosis >1500 microgramos/día (>750 microgramos/día para la fluticasona), aunque existe un grado considerable de susceptibilidad entre pacientes (2)
debe considerarse el tratamiento con corticoides sistémicos durante periodos de estrés o cirugía electiva en pacientes que hayan recibido un tratamiento prolongado con dosis altas de corticoides inhalados
En los niños (3):
se advierte a los prescriptores que la presentación de los síntomas de supresión y crisis suprarrenal son inespecíficos e incluyen anorexia, dolor abdominal, pérdida de peso, náuseas, cefalea, vómitos, disminución del nivel de conciencia, hipoglucemia y convulsiones. Las situaciones que pueden desencadenar una crisis suprarrenal aguda incluyen traumatismos, infecciones, intervenciones quirúrgicas o una reducción rápida de la dosis.
todos los esteroides inhalados se asocian a un mayor riesgo de crisis suprarrenal cuando se utilizan a dosis superiores a las autorizadas, pero se recuerda a los prescriptores que la fluticasona debe utilizarse normalmente a la mitad de la dosis de beclometasona (que contiene CFC) o budesonida debido a su mayor potencia
las directrices británicas sobre el tratamiento del asma recomiendan que
in niños menores de cinco años (4)
la dosis de CSI no debe superar los 400 mcg/día de dipropionato de beclometasona (DPB) o equivalente (por ejemplo, 400 mcg/día de budesonida, o 200 mcg/día de propionato de fluticasona)
en niños de 5 a 12 años
la dosis no debe superar los 400 mcg/día de DPB o equivalente, a menos que el asma del paciente siga sin controlarse a pesar del tratamiento complementario (inicialmente un agonista ß2 de acción prolongada, seguido de ensayos con otros tratamientos, por ejemplo, un antagonista de los receptores de leucotrienos o teofilina de liberación sostenida)
en estos casos, la dosis puede aumentarse a 800 mcg/día de DPB o equivalente
sin embargo, las dosis más elevadas de corticosteroides inhalados no autorizados sólo deben ser iniciadas y supervisadas por especialistas, y el tratamiento debe revisarse periódicamente y ajustarse a la dosis más baja con la que se mantenga un control eficaz del asma
las tarjetas de tratamiento con corticoides deben emitirse de forma rutinaria para los pacientes, incluidos los niños, que requieran dosis prolongadas, altas y no autorizadas de CSI, ya que pueden necesitar cobertura con corticoides durante un episodio de estrés (por ejemplo, una operación) (5)
se recuerda a los prescriptores que:
es importante revisar el tratamiento con regularidad y ajustar la dosis a la más baja con la que se mantenga un control eficaz del asma
si un médico considera que el asma de un niño no está controlada con la dosis máxima autorizada de su corticosteroide inhalado, a pesar de la adición de otras terapias, el niño debe ser remitido a un especialista en el tratamiento del asma pediátrica.
Notas:
El MeReC señala que (2)
en niños, las dosis altas de CSI >=400 microgramos/día (>=200 microgramos/día para la fluticasona) pueden asociarse a efectos secundarios sistémicos, incluido el retraso del crecimiento y la supresión suprarrenal
se desconoce la dosis de CSI necesaria para que un niño presente riesgo de insuficiencia suprarrenal clínica, pero es probable que esto ocurra con >=800 microgramos/día (>=400 microgramos/día de fluticasona)
la mayoría de los casos de insuficiencia suprarrenal clínica están relacionados con la fluticasona y, aunque es poco frecuente, este efecto adverso es grave y potencialmente mortal
los niños tratados con >=800 microgramos/día (>=400 microgramos/día de fluticasona) deben estar bajo el cuidado de un pediatra especialista mientras dure el tratamiento con dosis altas, y su plan de tratamiento del asma debe incluir consejos específicos sobre la sustitución de esteroides en caso de enfermedad grave intercurrente
para los niños menores de 5 años, debe considerarse la derivación a un pediatra especialista a dosis más bajas de CSI
Referencia:
(1) Drug and Therapeutics Bulletin (2000), 38(1),1-5.
(2) Boletín MeReC 2008; 13(2).
(3) Problemas actuales en farmacovigilancia (2002), 28,7.
(4) Scottish Intercollegiate Guidelines Network/The British Thoracic Society. British Guideline on the Management of Asthma. Edición revisada de noviembre de 2005.
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