Esteroides inhalados (efectos no deseados)

Los corticoesteroides inhalados producen menos efectos adversos en comparación con los esteroides sistémicos porque las dosis utilizadas son mucho menores. Es mucho más probable que se produzcan efectos secundarios con dosis más altas (>800 microgramos al día de beclometasona o equivalente, en adultos) y cuando la técnica de inhalación es deficiente (1).

Los efectos secundarios reconocidos incluyen

• local
• infección de la orofaringe por Candida albicans
• raramente, broncoespasmo relacionado con el portador de flurocarbono; se previene con un dispositivo en polvo o un aerosol sin portador
• debilidad miopática de los músculos aductores de las cuerdas vocales que provoca disfonía
• tos refleja
• dolor de garganta (2)
• sistémico
• supresión suprarrenal, crisis suprarrenal aguda (2)
• hematomas y adelgazamiento cutáneo
• reducción de la densidad mineral ósea, osteoporosis, fracturas óseas
• los niños pueden sufrir una supresión de la hormona del crecimiento y de los andrógenos, lo que retrasa el crecimiento, con dosis de budesonida y beclometasona de tan sólo 400 microgramos/metro cuadrado (1). Sin embargo, el control del asma grave debería primar sobre esta preocupación
  • aunque puede observarse una reducción transitoria de la velocidad de crecimiento, las pruebas no son concluyentes para sugerir que la estatura final del adulto se vea afectada significativamente con el uso de corticosteroides inhalados (1)
• ojos - cataratas (generalmente subcapsulares posteriores), glaucoma (2)
• neumonía (1)
• hematológicos:
  • reducción de los eosinófilos circulantes
  • aumento de los neutrófilos circulantes

No existen pruebas de efectos adversos en mujeres embarazadas, sus fetos, el curso del parto o el alumbramiento (4). La lactancia materna no está contraindicada en pacientes que toman corticoides inhalados, ya que estos fármacos no están presentes en la leche.

Las medidas para minimizar los efectos adversos de los corticoides inhalados incluyen

• uso de un dispositivo espaciador
• enjuagarse la boca con agua después de la inhalación para minimizar el riesgo de candidiasis
• prescribir la dosis mínima eficaz de corticoesteroides inhalados para reducir los efectos sobre los huesos y la corteza suprarrenal (3)
• si se requieren dosis elevadas de corticoides, considerar un agente adicional (beta-2-agonistas) (1).

Referencia:

• (1) Centro Regional de Medicamentos y Terapéutica (CRMT) 2008. Uso seguro de los medicamentos. Corticosteroides inhalados
• (2) Anthracopoulos MB, Priftis KN, Russell G. Seguridad de los corticosteroides inhalados. ¿Por qué la variación en los efectos adversos sistémicos? Current Pediatric Reviews 2008;4:198-215
• (3) Centro Regional de Medicamentos y Terapéutica (CRMT) 2008. Actualización de medicamentos. Beclometasona inhalada sin CFC
• (4) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) y British Thoracic Society (BTS) 2009. Guía británica sobre el manejo del asma: una guía clínica nacional (revisada en 2009).