Con respecto al asma aguda (1):
Los criterios de admisión incluyen:
- cualquier característica de un ataque de asma potencialmente mortal o casi mortal
- cualquier característica de una crisis grave que persista tras el tratamiento inicial
- los pacientes cuyo flujo máximo sea superior al 75% mejor o previsto una hora después del tratamiento inicial pueden ser dados de alta desde urgencias a menos que cumplan alguno de los siguientes criterios, en cuyo caso el ingreso puede ser apropiado:
- aún presentan síntomas significativos
- preocupación por la adherencia
- vivir solo/aislado socialmente
- problemas psicológicos
- discapacidad física o dificultades de aprendizaje
- ataque de asma casi mortal previo
- ataque de asma a pesar de haber tomado dosis adecuadas de esteroides antes de la presentación
- presentación nocturna
- embarazo
Un umbral más bajo para la admisión es apropiado en pacientes
- atendidos por la tarde o por la noche en lugar de a primera hora del día
- con aparición reciente de síntomas nocturnos o empeoramiento de los síntomas
- que han tenido ataques graves previos, especialmente si el inicio fue rápido
- a los que les preocupa la evaluación de la gravedad de los síntomas
- en los que existe preocupación sobre las circunstancias sociales o la capacidad de los familiares para responder adecuadamente (1)
Con respecto a los criterios de derivación sugeridos en el asma crónica, el NICE ha establecido (2)
- asma en individuos de 12 años o más
- si el asma no se confirma mediante el recuento de eosinófilos, el FeNO, la BDR (reversibilidad broncodilatadora) o la variabilidad del FEM, pero se sigue sospechando por motivos clínicos, remitir para que se considere la posibilidad de realizar una prueba de provocación bronquial
- diagnosticar asma si existe hiperreactividad bronquial
- remitir a un especialista en asma a las personas con asma que no esté controlada con un tratamiento que contenga una dosis alta de CSI (corticosteroides inhalados)
- para personas de 12 años o más con asma que no se controla con dosis moderadas de MART (Terapia de Mantenimiento y Alivio) a pesar de una buena adherencia:
- comprobar el nivel fraccional de óxido nítrico exhalado (FeNO), si se dispone de él, y el recuento de eosinófilos en sangre
- si alguno de estos niveles es elevado, remitir al paciente a un especialista en asma
- remitir a los pacientes a un especialista en asma cuando el asma no esté controlada a pesar del tratamiento con dosis moderadas de MART y ensayos con un LTRA (antagonista de los receptores de leucotrienos) y un LAMA (antagonista muscarínico de acción prolongada)
- remitir a las personas con sospecha de asma ocupacional a un especialista en asma ocupacional
- asma en niños de 5 a 11 años de edad
- con respecto al diagnóstico
- si el asma no se confirma mediante la variabilidad de FeNO, BDR o PEF pero se sigue sospechando por motivos clínicos, realizar pruebas de punción cutánea para ácaros del polvo doméstico o medir el nivel total de IgE y el recuento de eosinófilos en sangre
- si sigue habiendo dudas sobre el diagnóstico, remitir a un especialista pediátrico para una segunda opinión, incluyendo la consideración de una prueba de provocación bronquial
- con respecto al tratamiento
- remitir a los niños a un especialista en atención al asma si su asma no está controlada con el tratamiento pediátrico de mantenimiento con dosis moderadas de MART o dosis moderadas de CSI/LABA (agonista beta-2 de acción prolongada) (con o sin un LTRA, dependiendo de la respuesta previa)
- asma en niños menores de 5 años
- con respecto al algoritmo sugerido para el asma:
- si los síntomas no se resuelven durante el periodo de prueba, siga los siguientes pasos secuenciales:
- comprobar la técnica de inhalación y la adherencia
- comprobar si existe una fuente ambiental de sus síntomas (por ejemplo, moho en el hogar, viviendas frías, fumadores o contaminación del aire interior)
- comprobar si existe un diagnóstico alternativo
- si nada de esto explica la falta de respuesta al tratamiento, remitir al niño a un especialista en asma
- si se sospecha que el asma no está controlada en niños menores de 5 años que reciben una dosis pediátrica moderada de CSI como tratamiento de mantenimiento y el ensayo de un ARLT no ha tenido éxito o no se ha tolerado, suspender el ARLT y remitir al niño a un especialista en asma para que siga investigando y tratando la enfermedad.
- remitir a un pediatra especialista en enfermedades respiratorias a cualquier niño en edad preescolar que ingrese en el hospital o que reciba 2 o más ingresos en un servicio de urgencias por sibilancias en un periodo de 12 meses.
Referencia:
- British Thoracic Society (BTS)/Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2019. Guía británica sobre el manejo del asma. Una guía clínica nacional
- NICE (noviembre de 2024). Asma: diagnóstico, seguimiento y manejo del asma crónica (BTS, NICE, SIGN).