Dejar de fumar y cigarrillos electrónicos
- un estudio de cohortes (n=111.823) descubrió que el tratamiento del tabaquismo (farmacoterapia y/o apoyo conductual) se asociaba a una mayor prevalencia de abandono del hábito de fumar en los consumidores duales de cigarrillos y cigarrillos electrónicos (29,1% frente a 19,6% sin tratamiento), lo que sugiere un beneficio en estas personas (1)
- la prevalencia de abandono del tabaquismo a los 12 meses fue mayor entre los consumidores de cigarrillos electrónicos (20,8%) que entre los no consumidores (16,8%)
- entre los consumidores duales de cigarrillos y cigarrillos electrónicos, la prevalencia de abandono del tabaquismo a los 12 meses fue mayor entre los individuos que recibieron tratamiento antitabaco (29,1%) en comparación con los individuos que no recibieron tratamiento antitabaco (19,6%)
- los autores del estudio concluyeron que
- los resultados sugieren que los consumidores duales de cigarrillos y cigarrillos electrónicos se benefician del tratamiento formal del tabaquismo
Eficacia de los cigarrillos electrónicos frente a la terapia de sustitución de nicotina
- Los cigarrillos electrónicos frente al tratamiento de sustitución de nicotina como intervenciones de reducción de daños para fumadores a los que les resulta difícil dejar de fumar
- Un ECA (n=135) descubrió que los cigarrillos electrónicos eran más eficaces que la terapia de sustitución de nicotina para facilitar la reducción del consumo de tabaco y el abandono del tabaquismo validados a largo plazo (26,5% frente a 6,0%; IC del 95%: 1,6 a 12,4; p=0,005) a los 6 meses cuando se proporcionaba otro tipo de apoyo limitado (2).
- el análisis de 61 estudios (n=16579) sugiere que existen pruebas de nivel de certeza moderado de que las tasas de abandono del tabaco en personas asignadas al azar a cigarrillos eléctricos de nicotina son mayores que en pacientes asignados al azar a terapia de sustitución de nicotina, lo que equivale a aproximadamente 3 personas más por cada 100 que dejan de fumar
- hubo pruebas de nivel de certeza moderado, limitadas por la imprecisión, de que los CE con nicotina aumentaron las tasas de abandono a los seis meses o más en comparación con los cigarrillos electrónicos sin nicotina y en comparación con la terapia de sustitución de nicotina
Cigarrillos electrónicos con nicotina versus cigarrillos electrónicos sin nicotina para dejar de fumar (3)
- una revisión de 5 ECA (n=3253) halló que, entre las personas que intentaban dejar de fumar, los cigarrillos electrónicos con nicotina aumentaban la abstinencia en comparación con las terapias convencionales para dejar de fumar (RR 1,77; IC 95%, 1,29-2,44) y los cigarrillos electrónicos sin nicotina (RR 1,56; IC 95%, 1,13-2,15)
Cigarrillos electrónicos y abandono del hábito de fumar durante el embarazo (4)
- El estudio halló que los cigarrillos electrónicos eran más eficaces que los parches de nicotina para la abstinencia al final del embarazo (6,8% frente a 3,6%, RR 1,93; IC 95%, 1,14-3,26) tras excluir a las abstemias que utilizaban productos no asignados. Los acontecimientos adversos y los resultados adversos del parto fueron similares entre los brazos
La adición de cigarrillos electrónicos al asesoramiento estándar para dejar de fumar y al abandono del tabaquismo (5)
- Un ECA (n=1246) halló que la adición de cigarrillos electrónicos al asesoramiento estándar para dejar de fumar (CCE) produjo una mayor abstinencia del consumo de tabaco entre los fumadores que el CCE solo (28,9% vs 16,3%, RR 1,77; IC 95%, 1,43-2,20) y 59,6% vs 38,5% se abstuvieron en 7 días antes de la visita a los 6 meses.
NICE establece (6):
- proporcionar información clara, coherente y actualizada sobre los cigarrillos electrónicos que contienen nicotina a los adultos interesados en utilizarlos para dejar de fumar (por ejemplo, véase la guía del NCSCT e-cigarette guide y Public Health England's information on e-cigarettes and vaping)
- aconsejar a los adultos sobre el uso de los cigarrillos electrónicos con nicotina. Esto incluye explicar que
- Los cigarrillos electrónicos no son medicamentos autorizados, pero están regulados por el Reglamento sobre tabaco y productos relacionados (2016)
- no hay pruebas suficientes para saber si el uso de cigarrillos electrónicos produce daños a largo plazo
- es probable que el uso de cigarrillos electrónicos sea sustancialmente menos perjudicial que fumar
- cualquier cigarrillo es perjudicial, por lo que las personas que utilizan cigarrillos electrónicos deberían dejar de fumar tabaco por completo.
- Debatir:
- durante cuánto tiempo piensa utilizar los cigarrillos electrónicos con nicotina.
- el tiempo suficiente para evitar volver a fumar y
- cómo dejar de utilizarlos cuando esté preparada para hacerlo.
- Preguntar a los adultos que utilizan cigarrillos electrónicos con nicotina sobre cualquier efecto secundario o seguridad de seguridad que puedan experimentar. Comuníquelo al Tarjeta Amarilla de la MHRAe informe a los usuarios de que pueden notificar los efectos secundarios directamente.
- Explicar a los adultos que decidan utilizar cigarrillos electrónicos con nicotina la importancia de obtener suficiente nicotina para superar los síntomas de abstinencia, y explicarles cómo obtener suficiente nicotina.
Una revisión sugiere con respecto a la adquisición de un historial de vapeo (7):
- ser empático:
- los adultos jóvenes pueden ser reacios a compartir su historial de consumo de tabaco. Familiarizarse con la terminología del vapeo, preguntar sin juzgar y en un espacio confidencial puede ayudar.
- preguntar qué productos de vapeo y de dónde los obtienen los pacientes:
- productos para vapear Los vaporizadores suelen contener nicotina o un principio activo alternativo, como THC (tetrahidrocannabinol) o CBD (cannabidiol).
- también pueden preguntar sobre los aromatizantes u otros aditivos de las soluciones para vapear que consume el paciente, sobre todo si se sospecha de lesiones pulmonares relacionadas con el vapeo.
- fuente
- preguntar de dónde obtienen el producto. Las fuentes pueden ser productos disponibles en el mercado, distribuidores externos, amigos o contactos locales.
- Preguntar sobre los detalles del vapeo:
- dispositivo
- w¿Qué tipo de dispositivo utiliza?
- frecuencia
- ¿cuántas veces al día utilizan su vaporizador (se considera uso frecuente más de 5 veces al día)? Alternativamente, los proveedores pueden preguntar cuánto tiempo se tarda en agotar un cartucho de solución para vapear (el uso de una o más cápsulas al día se considera un uso intenso).
- la concentración de nicotina
- En el caso de las personas que consumen productos que contienen nicotina, los médicos pueden preguntar sobre la concentración y la frecuencia de uso, ya que esto puede permitir el desarrollo de un plan de terapia de sustitución de nicotina.
- ¿utiliza el paciente otros productos inhalados en su dispositivo de vapeo?
- Los médicos deben preguntar a los pacientes que vapean sobre el uso de otros productos inhalados, especialmente cigarrillos. Además, los médicos pueden preguntar sobre el uso de pipas de agua, dispositivos de calor que no queman, productos que contienen THC o dabbing.
- fumar simultáneamente
- el uso simultáneo de varios productos inhalados es habitual entre los consumidores de vapeo, incluido el uso simultáneo de cigarrillos convencionales, pipas de agua, dispositivos de calor-no-quemado y productos que contienen THC o CBD (7)
- entre quienes consumen productos de marihuana, puede estar justificado recopilar un historial sobre el tipo de producto utilizado, el dispositivo y la modalidad de generación del aerosol
- el "dabbing" es la práctica de inhalar aceite de hachís de butano calentado, una cera concentrada de THC, que también puede estar asociada a lesiones pulmonares
Referencia:
- Heiden BT et al.Assessment of formal tobacco treatment and smoking cessation in dual users of cigarettes and e-cigarettes.Thorax Published Online First: 20 July 2022. doi: 10.1136/thorax-2022-218680
- Myers Smith, K., Phillips-Waller, A., Pesola, F., McRobbie, H., Przulj, D., Orzol, M., y Hajek, P. (2021) E-cigarettes versus nicotine replacement treatment as harm reduction interventions for smokers who find quitting difficult: Ensayo controlado aleatorio. Addiction, https://doi.org/10.1111/add.15628
- Levett JY et al. Eficacia y seguridad del uso de cigarrillos electrónicos para dejar de fumar: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials, The American Journal of Medicine, Mayo 2023
- Przulj D, Pesola F, Myers Smith K, McRobbie H, Coleman T, Lewis S, et al. Helping pregnant smokers quit: a multicentre randomised controlled trial of electronic cigarettes versus nicotine replacement therapy. Health Technol Assess 2023;27(13)
- Auer R et al. Sistemas electrónicos de administración de nicotina para dejar de fumar. NEJM 15 de febrero de 2024
- NICE (noviembre 2021). Tabaco: prevenir el consumo, promover el abandono y tratar la dependencia
- Jonas A. Impact of vaping on respiratory health BMJ 2022; 378 :e065997 doi:10.1136/bmj-2021-065997Hartmann-Boyce J, McRobbie H, Butler AR, Lindson N, Bullen C, Begh R, Theodoulou A, Notley C, Rigotti NA, Turner T, Fanshawe TR, Hajek P. Cigarrillos electrónicos para dejar de fumar (Revisión Cochrane traducida). Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2021, número 9. Art. No.: CD010216. DOI: 10.1002/14651858.CD010216.pub6