Consideraciones importantes en la evaluación del paciente con derrame pleural

evaluación de pacientes con derrame pleural

En todos los pacientes debe realizarse una anamnesis y una exploración física completas. La anamnesis inicial debe tener como objetivo identificar la gravedad y la velocidad de aparición de los síntomas para decidir la necesidad de intervención, y para la exploración de cualquier causa potencial.

El desarrollo rápido (en horas o días en lugar de semanas o meses) del derrame puede estar causado por un número limitado de afecciones, por ejemplo, una lesión en la pared torácica o una infección torácica reciente (paraneumónica). Debe sospecharse un proceso crónico en los derrames que aparecen más lentamente.

Los puntos importantes que se deben preguntar a los pacientes con derrames sospechosos o confirmados incluyen

• gravedad, duración y velocidad de aparición de la disnea, la tos o el dolor torácico
  
  
• síntomas constitucionales (fiebre, sudoración o pérdida de peso) que pueden indicar empiema, neoplasia o pleuritis tuberculosa
  
  
• lesiones o intervenciones recientes en el tórax
  
  
• antecedentes de neoplasia maligna, o neoplasia maligna activa en la actualidad
  
  
• exposición previa a la tuberculosis
  
  
• antecedentes laborales
  • exposición especial a la asbestosis y nivel de exposición
    
    
• antecedentes de tabaquismo
  
  
• historial completo de medicamentos utilizados y cambios recientes en las recetas
  
  
• evidencia de insuficiencia cardiaca, hepática o renal no controlada

Puede ser necesaria la opinión de proveedores de atención secundaria en pacientes con derrame unilateral inexplicado, derrames bilaterales sin resolución o derrames debidos a sospecha de infección crónica, neoplasia o hemotórax (1).

Referencia:

• (1) Bhatnagar R, Maskell N. The modern diagnosis and management of pleural effusions. BMJ. 2015;351:h4520.