Gestión

El tratamiento del derrame pleural debe dirigirse a identificar la etiología y el tratamiento de la enfermedad subyacente.

Si se identifica un derrame transudativo, el tratamiento de la causa subyacente suele resolver el derrame.

Los derrames exudativos suelen requerir la extracción de líquido para aliviar los síntomas. Esto puede conseguirse mediante

• aspiraciones terapéuticas
  • en los derrames pleurales malignos puede ser necesario repetir la aspiración
• drenaje torácico intercostal
  • a menudo necesario en los derrames paraneumónicos complejos y los empiemas,
  • catéteres pleurales permanentes se utiliza para el drenaje de todos los derrames pleurales recurrentes (con derrames malignos)
    • se inserta bajo anestesia local como procedimiento ambulatorio y se utiliza un sistema de botella de vacío desmontable para drenar el líquido periódicamente (normalmente dos o tres veces por semana)

La pleurodesis se utiliza para tratar los derrames malignos recurrentes

• el objetivo es obliterar el espacio pleural a través de la inflamación y la fibrosis entre las membranas visceral y parietal mediante la aplicación de una sustancia irritante (el talco es el agente de elección) (2,3)

La pleurectomía puede considerarse en casos excepcionales, por ejemplo - especialmente en mesotelima y en pacientes en buen estado general con fracaso de la pleurodesis (3)

Terapia fibrinolítica intrapleural - una revisión sistemática afirmó que "con derrame pleural infeccioso complicado o empiema, la terapia fibrinolítica intrapleural se asoció con una reducción de la necesidad de intervención quirúrgica y del fracaso global del tratamiento, pero sin evidencia de cambios en la mortalidad" (4).

Referencia:

• (1) Rahman NM, Chapman SJ, Davies RJ. Pleural effusion: a structured approach to care. Br Med Bull. 2005;72:31-47
• (2) Bhatnagar R, Maskell N. The modern diagnosis and management of pleural effusions. BMJ. 2015;351:h4520.
• (3) Villena Garrido V et al. Recomendaciones de diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización. Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235-49
• (4) Altmann ES et al. Tratamiento fibrinolítico intrapleural versus placebo, o un agente fibrinolítico diferente, en el tratamiento de derrames paraneumónicos y empiema en adultos. Revisión sistemática Cochrane octubre 2019