El tratamiento del derrame pleural debe dirigirse a identificar la etiología y el tratamiento de la enfermedad subyacente.
Si se identifica un derrame transudativo, el tratamiento de la causa subyacente suele resolver el derrame. (1)
Los derrames exudativos suelen requerir la extracción de líquido para aliviar los síntomas. Esto puede lograrse mediante: (2)
- aspiraciones terapéuticas
- en los derrames pleurales malignos puede ser necesario repetir la aspiración
- drenaje torácico intercostal
- a menudo necesario en caso de derrame paraneumónico complejo y empiema,
- se utilizan catéteres pleurales permanentes para el drenaje de todos los derrames pleurales recidivantes (con derrames malignos)
- se inserta bajo anestesia local como procedimiento ambulatorio y se utiliza un sistema de botella de vacío desmontable para drenar el líquido periódicamente (normalmente dos o tres veces por semana)
La pleurodesis se utiliza para tratar los derrames malignos recidivantes (3)
- el objetivo es obliterar el espacio pleural a través de la inflamación y la fibrosis entre las membranas visceral y parietal mediante la aplicación de una sustancia irritante (el talco es el agente de elección)
La pleurectomía puede considerarse en casos excepcionales, por ejemplo, especialmente en el mesotelioma y en pacientes en buen estado general con fracaso de la pleurodesis.
Terapia fibrinolítica intrapleural - una revisión sistemática afirmó que "con derrame pleural infeccioso complicado o empiema, la terapia fibrinolítica intrapleural se asoció con una reducción de la necesidad de intervención quirúrgica y del fracaso global del tratamiento, pero sin evidencia de cambio en la mortalidad" (4).
Referencia:
- Roberts ME, Rahman NM, Maskell NA, et al. British Thoracic Society guideline for pleural disease. Thorax. 2023 Jul;78(suppl 3):s1-42.
- Asociación de Especialistas en Enfermería Respiratoria. Real Colegio de Enfermería. Normas de buena práctica para la extracción controlada de líquido de drenajes torácicos (adultos). Dic 2020 [publicación en Internet].
- Dipper A, Jones HE, Bhatnagar R, et al. Intervenciones para el tratamiento de los derrames pleurales malignos: un metanálisis en red (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst Rev. 2020 Apr 21;4:CD010529.
- Altmann ES et al. Tratamiento fibrinolítico intrapleural versus placebo, o un agente fibrinolítico diferente, en el tratamiento de derrames paraneumónicos y empiema en adultos (Revisión sistemática). Revisión sistemática Cochrane octubre 2019