El síndrome de abstinencia alcohólica (SAA) representa un cuadro clínico caracterizado por síntomas de hiperactividad autonómica como agitación, temblores, irritabilidad, ansiedad, hiperreflexia, confusión, hipertensión, taquicardia, fiebre y diaforesis:
- suele desarrollarse en pacientes dependientes del alcohol entre 6 y 24 horas después de la interrupción brusca o la disminución del consumo de alcohol
- afección potencialmente mortal cuya gravedad varía desde formas leves/moderadas caracterizadas por temblores, náuseas, ansiedad y depresión, hasta formas graves caracterizadas por alucinaciones, convulsiones, delirium tremens (DT) y coma
- Criterios del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) (2)
- el diagnóstico del síndrome de abstinencia alcohólica se basa en la observación de signos y síntomas de abstinencia en aquellos pacientes que experimentaron una reducción brusca o el cese del consumo de alcohol
- el DSM-5 exige la observación de al menos dos de los siguientes síntomas: hiperactividad autonómica (sudoración o taquicardia); aumento del temblor de manos; insomnio; náuseas o vómitos; alucinaciones o ilusiones visuales, táctiles o auditivas transitorias; agitación psicomotriz; ansiedad; y convulsiones tónico-clónicas
- la forma leve-moderada del síndrome suele ser autoadministrada por los pacientes o desaparece a los 2-7 días del último trago (1)
- el síndrome de abstinencia grave requiere tratamiento médico
la escala de evaluación de la abstinencia alcohólica del instituto clínico (CIWA-A) es una herramienta útil para evaluar la gravedad del síndrome de abstinencia alcohólica (1)
- la escala no es una herramienta diagnóstica, ya que no ha demostrado ser útil para diferenciar entre delirium tremens y delirium debido a enfermedades médicas (3)
- la escala incluye 10 signos y síntomas comunes de la abstinencia alcohólica, con las notables excepciones de la frecuencia del pulso y la tensión arterial, que deben formar parte de la evaluación de los estados de abstinencia alcohólica
las benzodiacepinas tienen la mejor base de pruebas en el tratamiento de la abstinencia alcohólica, seguidas de los anticonvulsivos (3)
- las pruebas favorecen un enfoque de carga supervisada por los síntomas para los estados de abstinencia graves, en el que una dosis inicial se guía por los factores de riesgo de los estados de abstinencia complicados y la dosificación posterior puede guiarse por la gravedad del estado de abstinencia
La abstinencia de alcohol puede producir características similares a las observadas en el feocromocitoma.
Notas:
- El delirio de abstinencia es un tipo específico de delirio que se produce en pacientes en estado de abstinencia alcohólica
- el delirio por abstinencia de alcohol suele asociarse a agitación psicomotriz (delirio hiperactivo) y, en casos de delirio hipoactivo, a encefalopatía hepática comórbida, hiponatremia u otras enfermedades médicas como neumonía ((3)
- El delirio por abstinencia de alcohol tiene una mortalidad elevada, de alrededor del 8% (3)
Referencia:
- Mirijello A et al. Identificación y manejo del síndrome de abstinencia alcohólica. Drugs. 2015 Mar; 75(4): 353-365.
- Asociación Americana de Psiquiatría. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. 5th. Arlington: American Psychiatric Association; 2013
- Kattimani S, Bharadwaj B.Gestión clínica de la abstinencia de alcohol: Una revisión sistemática. Ind Psychiatry J. 2013 Jul-Dic; 22(2): 100-108.