Diagnóstico de la embolia pulmonar

El diagnóstico de la embolia pulmonar es difícil. Los resultados positivos de la gammagrafía de ventilación-perfusión o de la arteriografía pulmonar confirman el diagnóstico, mientras que un dímero D normal hace muy improbable el diagnóstico de embolia pulmonar.

Si se sospecha un diagnóstico de embolia pulmonar sobre la base de los antecedentes y la exploración clínica, está indicada la derivación urgente e inmediata para una revisión en atención secundaria.

Si se sospecha una embolia pulmonar (EP) y con una puntuación de Wells de EP de dos niveles, entonces se debe realizar

• una angiografía pulmonar por tomografía computarizada (APTC) inmediata o
  
  
• tratamiento anticoagulante parenteral provisional inmediato seguido de una CTPA, si no se puede realizar una CTPA inmediatamente.

Si la CTPA es negativa y se sospecha TVP, considerar una ecografía de la vena proximal de la pierna.

Si se sospecha EP y con una puntuación de Wells de EP de dos niveles poco probable, realizar una prueba de dímero D y, si el resultado es positivo, ofrecer

• una CTPA inmediata o
• tratamiento anticoagulante parenteral provisional inmediato seguido de una CTPA, si no se puede realizar una CTPA inmediatamente

Notas:

• si el paciente es alérgico a los medios de contraste, o tiene insuficiencia renal, o su riesgo de irradiación es alto:
  • evaluar la idoneidad de una tomografía computarizada por emisión de fotón único con ventilación/perfusión (V/Q SPECT) o, si no se dispone de una V/Q SPECT, una V/Q planar, como alternativa a la CTPA
  • si se ofrece una SPECT V/Q o una gammagrafía planar que no estará disponible inmediatamente, ofrecer tratamiento anticoagulante parenteral provisional inmediato

Referencia:

1. NICE. Enfermedades tromboembólicas venosas: diagnóstico, tratamiento y pruebas de trombofilia. NG158. Publicado: 26 de marzo de 2020. Última actualización: 02 agosto 2023