Enfermedad pulmonar intersticial por artritis reumatoide (AR)

• La enfermedad pulmonar intersticial por artritis reumatoide (EPIDAR) está cada vez más reconocida y es clínicamente significativa en hasta el 5% de los pacientes con AR (1).
  
  
• La enfermedad pulmonar intersticial por artritis reumatoidea está estrechamente relacionada con el sexo masculino, los antecedentes de tabaquismo y la seropositividad. Aunque se considera una complicación de la AR, la enfermedad pulmonar puede preceder o desarrollarse al mismo tiempo que la sinovitis.
  
  
• la neumonía intersticial habitual y la neumonía intersticial inespecífica son los dos patrones más comunes (2)
  
  
• La evaluación completa de la RA-ILD requiere conocimiento clínico, exploración torácica, pruebas de función pulmonar y tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) del tórax, que confirmará el diagnóstico y permitirá evaluar el subtipo y la extensión de la enfermedad.
  
  
• el tratamiento de la AR-ILD suele consistir en el uso de corticosteroides en dosis altas, a menudo junto con agentes inmunosupresores alternativos como la azatioprina o el micofenolato mofetilo, y los resultados varían mucho según el patrón inicial de la enfermedad pulmonar (2)
  • otros agentes como la ciclofosfamida y el rituximab también son prometedores en el tratamiento de la AR-ILD (1)
    
    
• pronóstico (1)
  • el pronóstico de los pacientes con RA-ILD ha sido objeto de varios estudios en los últimos 20 años, la mayoría de los cuales concluyen que la supervivencia media desde el diagnóstico es de aproximadamente 3 años
    • sin embargo, datos no publicados sugieren que la supervivencia puede haber mejorado en los últimos 10 años hasta situarse en torno a los 4 años
    • el patrón de la EPI puede determinarse mediante TCHR y parece ser uno de los principales factores determinantes del pronóstico
      • la neumonía intersticial habitual (NIIU) es la que tiene peor pronóstico, mientras que la neumonía intersticial inespecífica (NINE), la neumonía organizativa criptogénica (NACO) y los síndromes de superposición (SSO) tienen mejor pronóstico
      • los datos sugieren que la evaluación de la extensión de la enfermedad mediante TCHR también predice la supervivencia con una enfermedad extensa definida como >20% del pulmón afectado en la TCHR

Referencia:

• ARC (Verano 2013). Revisiones de actualidad - Enfermedad pulmonar intersticial en la artritis reumatoide: una revisión.
• Hallowell RW, Horton MR. Enfermedad pulmonar intersticial en pacientes con artritis reumatoide: Spontaneous and Drug Induced. Drugs. 2014