La enfermedad pulmonar intersticial por artritis reumatoide (EPIDAR) está cada vez más reconocida y es clínicamente significativa en hasta el 5% de los pacientes con AR (1).
La enfermedad pulmonar intersticial por artritis reumatoidea está estrechamente relacionada con el sexo masculino, los antecedentes de tabaquismo y la seropositividad. Aunque se considera una complicación de la AR, la enfermedad pulmonar puede preceder o desarrollarse al mismo tiempo que la sinovitis.
la neumonía intersticial habitual y la neumonía intersticial inespecífica son los dos patrones más comunes (2)
La evaluación completa de la RA-ILD requiere conocimiento clínico, exploración torácica, pruebas de función pulmonar y tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) del tórax, que confirmará el diagnóstico y permitirá evaluar el subtipo y la extensión de la enfermedad.
el tratamiento de la AR-ILD suele consistir en el uso de corticosteroides en dosis altas, a menudo junto con agentes inmunosupresores alternativos como la azatioprina o el micofenolato mofetilo, y los resultados varían mucho según el patrón inicial de la enfermedad pulmonar (2)
otros agentes como la ciclofosfamida y el rituximab también son prometedores en el tratamiento de la AR-ILD (1)
pronóstico (1)
el pronóstico de los pacientes con RA-ILD ha sido objeto de varios estudios en los últimos 20 años, la mayoría de los cuales concluyen que la supervivencia media desde el diagnóstico es de aproximadamente 3 años
sin embargo, datos no publicados sugieren que la supervivencia puede haber mejorado en los últimos 10 años hasta situarse en torno a los 4 años
el patrón de la EPI puede determinarse mediante TCHR y parece ser uno de los principales factores determinantes del pronóstico
la neumonía intersticial habitual (NIIU) es la que tiene peor pronóstico, mientras que la neumonía intersticial inespecífica (NINE), la neumonía organizativa criptogénica (NACO) y los síndromes de superposición (SSO) tienen mejor pronóstico
los datos sugieren que la evaluación de la extensión de la enfermedad mediante TCHR también predice la supervivencia con una enfermedad extensa definida como >20% del pulmón afectado en la TCHR
Referencia:
ARC (Verano 2013). Revisiones de actualidad - Enfermedad pulmonar intersticial en la artritis reumatoide: una revisión.
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