Evaluación de la probabilidad clínica de embolia pulmonar (EP)

En pacientes con sospecha de EP, podría realizarse una evaluación clínica o de probabilidad previa a la prueba basada en los factores de riesgo y las características clínicas

• evaluará la probabilidad clínica de EP en un paciente
• la evaluación puede llevarse a cabo mediante un juicio clínico implícito o mediante el uso de una regla de predicción clínica validada, por ejemplo, la regla canadiense de Wells et al o la regla de Ginebra revisada.

La regla canadiense de Wells et al divide la probabilidad clínica de embolia pulmonar de una persona en:

• esquema de tres categorías - probabilidad clínica baja, moderada o alta
• esquema de dos categorías - EP probable o EP improbable (2)

La regla de Ginebra revisada también divide la probabilidad clínica de EP en baja, intermedia y alta (2). Sea cual sea la regla utilizada, la prevalencia de la EP es de aproximadamente

• 10% - en pacientes con una probabilidad clínica baja
• 30% - en aquellos con una probabilidad clínica moderada
• 65% - en aquellos con una probabilidad clínica alta

Se recomienda el uso simultáneo de una prueba de dímero D con la puntuación de probabilidad clínica previa a la prueba. Por ejemplo, cuando se utiliza un resultado negativo de dímero D junto con una puntuación de probabilidad clínica previa a la prueba baja o intermedia, tiene una sensibilidad del 92% para excluir la embolia pulmonar (3).

Se ha sugerido un esquema de evaluación (4)

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Referencia:

1. Meyer G et al. Pulmonary embolism. BMJ. 2010;340:c1421
2. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020 Jan 21;41(4):543-603.
3. Robinson GV. Embolia pulmonar en la práctica hospitalaria. BMJ. 2006;332(7534):156-60.
4. NICE (marzo de 2020). Enfermedades tromboembólicas venosas: diagnóstico, manejo y pruebas de trombofilia.