Evaluación y seguimiento de la EPOC

Evaluación y seguimiento de la enfermedad

La evaluación de un paciente con EPOC debe realizarse para orientar el tratamiento y debe incluir el nivel de limitación del flujo aéreo, el impacto en el estado de salud del paciente y el riesgo de futuros acontecimientos (como exacerbaciones, ingresos hospitalarios o muerte) (1).

La Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD) recomienda que en la evaluación de la EPOC se consideren por separado los siguientes aspectos de la enfermedad

• presencia y gravedad de las anomalías espirométricas
  • la gravedad de la limitación del flujo aéreo se clasifica en función del FEV1 posbroncodilatador
  • en pacientes con FEV1/FVC <0,70

• naturaleza y magnitud actual de los síntomas del paciente
  • Se consideró que la EPOC es una enfermedad caracterizada en gran medida por la disnea, por lo que se utilizó el cuestionario modificado del Consejo Británico de Investigación Médica (mMRC) para evaluar los síntomas.
  • sin embargo, se recomienda utilizar una evaluación más exhaustiva de los síntomas, ya que otros síntomas, además de la disnea, también afectan a la vida del paciente
    • cuestionarios como el Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) y el St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) han demostrado ser demasiado complejos para su uso en la práctica clínica habitual
    • se han desarrollado cuestionarios más breves que pueden utilizarse en la práctica diaria, como el test de evaluación de la EPOC (CAT) o el cuestionario de control de la EPOC (CCQ).
      

Herramienta de evaluación GOLD ABE

El "ABE que incorpora la evaluación sintomática del paciente con la clasificación espirométrica y/o el riesgo de exacerbación.

• En el esquema de evaluación revisado, los pacientes deben
  • someterse a una espirometría para determinar la gravedad de la limitación del flujo aéreo (por ejemplo, el grado espirométrico)
  • someterse a una evaluación de la disnea mediante mMRC o de los síntomas mediante CAT
  • que se registren los antecedentes de exacerbación moderada o grave (incluida la hospitalización previa)
• esta herramienta de evaluación reconoce la limitación del FEV1 a la hora de tomar decisiones de tratamiento en pacientes individuales y destaca la importancia de los síntomas del paciente y los riesgos de exacerbación a la hora de determinar el tratamiento de la EPOC
• además, esto ayudará a que las recomendaciones de tratamiento sean más precisas en función de los parámetros que estén determinando los síntomas del paciente en un momento dado (1)

Criterios GOLD (1)

Clasificación de la gravedad de la limitación del flujo aéreo en la EPOC: en las pruebas de función pulmonar, un cociente FEV1/FVC posbroncodilatador <0,70 suele considerarse diagnóstico de EPOC.

El sistema GOLD clasifica la limitación del flujo aéreo en estadios. En pacientes con FEV1/FVC <0,70:

• GOLD 1 - leve: FEV1 ≥80% previsto
• GOLD 2 - moderada: FEV1 50-79% predicho
• ORO 3 - grave: FEV1 30-49% previsto
• ORO 4 - muy grave: FEV1 <30% predicho

La herramienta refinada de evaluación de la EBA se presenta en la Figura 2.10 del informe GOLD 2024 (1).

Las categorías se definen mediante la consideración de dos características específicas

• historial de exacerbaciones y
• puntuación de los síntomas (evaluación de la disnea mediante mMRC O evaluación de los síntomas mediante CAT)

La categoría A se define por:

La categoría B se define por:

La categoría E (en la GOLD 2024, los grupos de las categorías C y D se fusionaron en un único grupo) se define por:

La evaluación combinada de la EPOC permite diferenciar a los pacientes con el mismo FEV1 (definido por los criterios de la GOLD) en función de la sintomatología, por ejemplo

• un sujeto con un FEV1 <30% con un mMRC de 2 y tres exacerbaciones en el último año sería etiquetado como GOLD grado 4, grupo E;
• mientras que un sujeto con un FEV1 <30% con un mMRC de 1 y cero exacerbaciones en el último año sería etiquetado como GOLD grado 4, grupo A.

Prueba de evaluación de la EPOC

El test de evaluación de la EPOC (CAT) es una medida unidimensional de 8 ítems del deterioro del estado de salud en la EPOC.

• los pacientes pueden puntuar entre 0-40
• mide el impacto sintomático de la EPOC, pero no clasifica a los pacientes en grupos de gravedad de los síntomas a efectos de tratamiento

El cuestionario CAT puede consultarse en http://www.catestonline.org/

George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) es la medida exhaustiva más ampliamente documentada que utiliza una puntuación >=25 como punto de corte para considerar el tratamiento regular de los síntomas. El punto de corte equivalente para el CAT es 10

Referencia:

1. Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD) 2024. Estrategia mundial para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.