Guía NICE - corticosteroides inhalados (esteroides) para el tratamiento del asma crónica en adultos y niños de 12 años de edad

• El NICE afirma que
  • para adultos y niños a partir de 12 años con asma crónica en los que se considere apropiado el tratamiento con un corticosteroide inhalado (CSI), se recomienda el producto menos costoso que sea adecuado para un individuo, dentro de su autorización de comercialización
  • para adultos y niños a partir de 12 años con asma crónica en los que se considere apropiado el tratamiento con un CSI y un agonista beta-2 de acción prolongada (ABAP), se recomienda
    • se recomienda como opción el uso de un dispositivo combinado dentro de su autorización de comercialización
    • la decisión de utilizar un dispositivo combinado o los dos agentes en dispositivos separados debe tomarse de forma individual, teniendo en cuenta la necesidad terapéutica y la probabilidad de adherencia al tratamiento
    • si se opta por un dispositivo combinado, se recomienda el dispositivo menos costoso que sea adecuado para cada persona.
• Uso de corticosteroides inhalados en el asma
  • el asma leve intermitente (paso 1) se trata con agonistas beta-2 de acción corta (SABA) inhalados, según sea necesario
  • la introducción de una terapia preventiva regular con CSI (paso 2) debe considerarse cuando una persona ha tenido exacerbaciones de asma en los 2 años anteriores, está utilizando SABA inhalados tres veces a la semana o más, está sintomática tres veces a la semana o más, o se despierta por la noche una vez a la semana debido al asma
  • el tratamiento complementario (paso 3) consiste en la introducción de un tratamiento adicional, cuya primera opción es un ABAP inhalado
    • otras alternativas son los antagonistas de los receptores de leucotrienos administrados por vía oral, las teofilinas y los comprimidos de agonistas beta-2 de liberación lenta, o el aumento de la dosis de CSI
  • en el paso 4, pueden considerarse otras intervenciones si el control sigue siendo inadecuado con una dosis de CSI equivalente a 800 microgramos al día de dipropionato de beclometasona en combinación con un LABA, o tras un ensayo fallido de un LABA
    • las opciones incluyen aumentar la dosis del CSI a 2000 microgramos equivalentes de dipropionato de beclometasona al día o añadir un antagonista de los leucotrienos, una teofilina o un comprimido de agonista beta-2 de liberación lenta
  • en el paso 5, se introducen ciclos continuos o frecuentes de corticoesteroides orales. La mayoría de los asmáticos reciben tratamiento en los escalones 1, 2 ó 3.

Referencia:

• (1) NICE (2008): Corticosteroides inhalados para el tratamiento del asma crónica en adultos y niños mayores de 12 años.