Mesotelioma peritoneal

Se trata de un tumor poco frecuente.

Se ha asociado a la exposición al amianto.

• la incidencia de la enfermedad peritoneal, al igual que la del mesotelioma pleural, no ha dejado de aumentar en los últimos 30 años, pero la proporción entre enfermedad pleural y peritoneal en una población expuesta al amianto sigue siendo elevada (del orden de 12:1) y aumenta lentamente
  • los factores que favorecen el desarrollo de la enfermedad peritoneal parecen ser una exposición más prolongada y más intensa al amianto y, quizás, al polvo mezclado
  • la distribución por edades es similar a la de la enfermedad pleural, hay menos preponderancia masculina
    
    
• la enfermedad puede ser localizada, multinodular o difusa
  • los subtipos epitelioides son mucho más frecuentes y sólo un 15% de los tumores son mixtos o sarcomatoides. En dos tercios de los pacientes la enfermedad permanece confinada al abdomen
  • la superficie inferior del diafragma está casi siempre afectada, pero el tumor raramente penetra en el tórax
  • es frecuente la diseminación al epiplón, la pelvis y el espacio subhepático derecho
  • los mesoteliomas papilares y quísticos bien diferenciados parecen ser una enfermedad aparte, distinta de los tumores peritoneales malignos. Estas enfermedades no están relacionadas con la exposición al amianto, suelen afectar a mujeres y tienen un buen pronóstico.
    
    
• síntomas
  • son inespecíficos e incluyen dolores abdominales, estreñimiento, pérdida de peso, distensión abdominal, masas palpables y ascitis
  • la obstrucción del intestino delgado suele ser una característica de las fases terminales
    
    
• imágenes
  • la modalidad de imagen óptima es probablemente la TC
    • puede mostrar engrosamiento omental y mesentérico (los hallazgos más frecuentes), masas en forma de láminas, nódulos tumorales y, por lo general, sólo ascitis mínima que puede estar localizada
    • el diagnóstico diferencial incluye secundarias peritoneales de adenocarcinoma, endometriosis peritoneal y pseudomixoma peritonei
      • el aumento de tamaño de los ganglios retroperitoneales es más favorable a un adenocarcinoma
        
        
• diagnóstico
  • el examen citológico del líquido ascítico rara vez da una respuesta, pero se ha preconizado la aspiración con aguja fina de las masas omentales. Si se sospecha el diagnóstico, puede confirmarse mediante laparoscopia.
    
    
• tratamiento y pronóstico
  • Pruebas limitadas para apoyar el beneficio de la quimioterapia, aunque se han descrito respuestas y pequeñas series de casos sugieren una supervivencia prolongada con regímenes basados en cisplatino y que incluyen mitomicina C, doxorrubicina y pemetrexed. El papel de la radioterapia no está claro y se asocia a una morbilidad considerable, pero podría considerarse como profilaxis de los puntos de acceso a la laparoscopia. Se ha sugerido que los procedimientos de citorreducción pueden mejorar la respuesta a la quimioterapia.
  • El pronóstico es peor que en el mesotelioma pleural. En un estudio, el tiempo medio de supervivencia fue de 7,4 meses, frente a 11,4 meses en un grupo con mesotelioma pleural.
    • al igual que los mesoteliomas pleurales, el subtipo epitelioide parece estar asociado a un mejor pronóstico, al igual que la juventud y un buen estado funcional

Referencia:

• BTS (2008). Declaración sobre el mesotelioma maligno en el Reino Unido.