El neumopericardio es poco frecuente y se define como una acumulación de aire o gas en el espacio pericárdico.
La cantidad de aire necesaria para producir cambios hemodinámicos depende del volumen y la velocidad de introducción:
- pueden producirse cambios hemodinámicos con tan sólo 60 ml de aire si se introduce rápidamente
- hasta 500 ml pueden acumularse en el pericardio sin un efecto marcado si se introduce lentamente en el espacio pericárdico (1).
La etiología puede dividirse en tres grandes categorías.
- La causa más común es el traumatismo:
- En esta categoría se incluyen las lesiones torácicas contusas o penetrantes y el barotrauma:
- el barotrauma suele ser secundario a la ventilación con presión positiva (tanto invasiva como no invasiva)
- es más frecuente en la práctica neonatal
- sin embargo, pueden darse casos asociados a asma grave, parto prolongado e inhalación de cocaína
- segunda categoría - fistulación entre el pericardio y una estructura hueca o que contenga aire, por ejemplo, espacio pleural, sustancia pulmonar, árbol bronquial, tracto gastrointestinal
- Algunos ejemplos son
- ruptura de un absceso pulmonar estafilocócico
- erosión en el pericardio como consecuencia de un carcinoma bronquial
- fístula gastropericárdica como complicación de una úlcera péptica
- La tercera categoría, mucho menos frecuente, es secundaria a la producción de gas de novo por microorganismos que invaden el saco pericárdico, como Clostridium perfringens y Klebsiella.
Dos signos clínicos distintivos asociados al neumopericardio.
- Soplo de "rueda de molino" con salpicaduras: fue descrito por primera vez por Bricketeau en 1844. En realidad, se trataba de un caso de neumopericardio. El soplo en rueda de molino descrito era el resultado de la combinación de líquido y gas en el espacio pericárdico.
- presencia de timpanismo cambiante - revelado cuando se percusiona el precordio en posición recostada y erguida
Las investigaciones en el neumopericardio incluyen:
- ECG - puede revelar signos de pericarditis; en el punto de taponamiento es frecuente la bradicardia.
- Radiografía de tórax: puede permitir diferenciar entre neumopericardio y neumomediastino.
- puede mostrar el signo de la "banda transversal de aire", que representa aire dentro del seno transversal del pericardio.
- El signo de la "banda transversal de aire" no está presente en el neumomediastino puro ni en el neumotórax medial.
- Tomografía computarizada: demuestra la presencia de aire en el pericardio; también puede proporcionar pistas diagnósticas sobre la etiología del neumopericardio.
- deglución de contraste con bario - puede demostrar una fístula esofagopericárdica
- un resultado negativo no puede excluir completamente este diagnóstico
- Ecocardiografía: puede revelar un contraste espontáneo patognomónico dentro del espacio pericárdico; también puede mostrar características de taponamiento cardiaco si está presente.
Tratamiento:
Consultar a un experto.
- en ausencia de tensión entonces, en general, el tratamiento se dirige a la causa específica
- si aparecen signos de taponamiento
- es necesaria una pericardiocentesis urgente
- debe dejarse colocado un catéter pericárdico para prevenir el desarrollo de nuevas tensiones
Pronóstico:
- Neumopericardio: una revisión reveló una mortalidad por todas las causas del 57%.
- Neumopericardio: tiene una tasa de mortalidad asociada aún mayor.
Referencia:
- Stacey S et al. Un caso de neumopericardio a tensión espontáneo. Br J Cardiol 2004;11:32-14.