Gestión

Empezar a ciegas e ir afinando a medida que la identidad del agente subyacente sea más segura. Anotar cualquier antibiótico administrado previamente que pueda oscurecer los hallazgos.

Con respecto al manejo en la comunidad (1):

• radiografía de tórax
  • no es necesario realizar una radiografía de tórax en pacientes con sospecha de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) a menos que
    • el diagnóstico sea dudoso y una radiografía de tórax ayude en el diagnóstico diferencial y el manejo de la enfermedad aguda
    • la evolución tras el tratamiento de la presunta NAC no sea satisfactoria en la revisión
    • se considere que el paciente presenta riesgo de patología pulmonar subyacente, como cáncer de pulmón
• las pruebas generales no son necesarias para la mayoría de los pacientes con NAC que se tratan en la comunidad. [C] Los pulsioxímetros permiten una evaluación sencilla de la oxigenación. Los médicos generalistas, especialmente los que trabajan en centros de evaluación de urgencias y fuera del horario laboral, deberían considerar su uso.

NICE sugiere (3,4):

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Con respecto al hospital:

• En primer lugar, recoger esputo y sangre y enviar para tinción de Gram y cultivo. Pedir una radiografía de tórax y más investigaciones especializadas según las sospechas.
  
  

Neumonía adquirida en la comunidad:

• Tratamiento empírico inicial de la NAC en adultos (1,2,3,4):

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• neumonía adquirida en la comunidad no complicada:
  • amoxicilina sigue siendo la primera elección en el Reino Unido - si el paciente es tratado en casa (no grave) entonces la dosis de amoxicilina es 500mg-1g tds* PO (1)
    • en pacientes alérgicos a la penicilina, una alternativa adecuada es claritromicina 500 mg diarios PO (1)
  • si se sospecha neumonía atípica, añadir eritromicina u otro macrólido (p. ej. azitromicina o claritromicina); si se sospecha estafilococo, p. ej. en gripe o sarampión, añadir flucloxacilina
    • * las directrices del BTS recomiendan una dosis adecuada de amoxicilina para cubrir las cepas de Strep pneumoniae con resistencia intermedia
  • suspender el tratamiento antibiótico después de 5 días, a menos que los resultados microbiológicos sugieran la necesidad de un tratamiento más prolongado o que la persona no esté clínicamente estable (fiebre en las últimas 48 horas, o más de 1 signo de inestabilidad clínica [PA sistólica <90 mmHg, frecuencia cardiaca >100/min, frecuencia respiratoria >24/min, saturación arterial de oxígeno <90% o PaO2 <60 mmHg en aire ambiente]) (4)
• neumonía posiblemente causada por patógenos atípicos
  • eritromicina
    • las infecciones graves por Legionella pueden requerir la adición de rifampicina; la tetraciclina es una alternativa para las infecciones por micoplasma y clamidia; el tratamiento es de al menos 14 días (14-21 días para Legionella)

Adquirida en el hospital:

Una cefalosproina de amplio espectro (por ejemplo, cefotaxima o ceftazidima) o una penicilina antipseudomona u otro betalactámico antipseudomona. Se requerirá metronidazol si hay infección por anaerobios. Los pacientes inmunodeprimidos pueden requerir dosis altas de antibióticos de amplio espectro, antifúngicos y antivirales.

Referencia:

• 2015 - Guía comentada de la BTS para el manejo de la NAC en adultos (2009) Resumen de recomendaciones.
• Hoare Z, Lim WS.Neumonía: actualización sobre diagnóstico y manejo. BMJ. 2006 Mayo 6;332(7549):1077-9
• NICE (diciembre 2014).Neumonía- Diagnóstico y manejo de la neumonía adquirida en la comunidad y en el hospital en adultos.
• NICE (septiembre 2019). Neumonía (adquirida en la comunidad): prescripción de antimicrobianos.