Pulsioximetría

• la pulsioximetría es un método sencillo y no invasivo para controlar el porcentaje de hemoglobina (Hb) saturada de oxígeno
  • la pulsioximetría proporciona estimaciones de la saturación arterial de oxihemoglobina (SaO2) utilizando longitudes de onda de luz seleccionadas para determinar de forma no invasiva la saturación de oxihemoglobina (SpO2)
  • el pulsioxímetro consiste en una sonda que se coloca en el dedo o en el lóbulo de la oreja del paciente y que está conectada a una unidad informatizada
  • la unidad muestra el porcentaje de Hb saturada de oxígeno junto con una señal acústica para cada latido del pulso, una frecuencia cardíaca calculada
  • el uso seguro de la pulsioximetría requiere el conocimiento de sus limitaciones, que incluyen artefactos de movimiento, mala perfusión en el lugar de la medición, ritmos irregulares, luz ambiental o interferencias electromagnéticas, pigmentación de la piel, esmalte de uñas, supuestos de calibración, posicionamiento de la sonda, retraso en la detección de eventos hipóxicos, pulsación venosa, colorantes intravenosos y presencia de moléculas de hemoglobina anormales
    
    
    
• funcionamiento de la pulsioximetría
  • la sonda emite una fuente de luz con dos longitudes de onda (650 nm y 805 nm)
    • la luz es parcialmente absorbida por la hemoglobina, en cantidades que difieren según esté saturada o desaturada de oxígeno
    • mediante el cálculo de la absorción en las dos longitudes de onda, el procesador puede calcular la proporción de hemoglobina oxigenada.
    • el oxímetro depende de un flujo pulsátil y produce un gráfico de la calidad del flujo
    • cuando el flujo es lento (por ejemplo, hipovolemia o vasoconstricción), el pulsioxímetro puede ser incapaz de funcionar
    • el oxímetro es capaz de distinguir el flujo pulsátil de otras señales más estáticas (como las señales tisulares o venosas) para mostrar sólo el flujo arterial
      
      
• contraindicaciones:
  • la presencia de una necesidad continua de medición de pH, PaCO2, hemoglobina total y hemoglobinas anormales puede ser una contraindicación relativa para la pulsioximetría
    
    
• riesgos/complicaciones
  • la pulsioximetría se considera un procedimiento seguro, pero debido a las limitaciones del dispositivo, los resultados falsos negativos para la hipoxemia y/o los resultados falsos positivos para la normoxemia o la hiperoxemia pueden conducir a un tratamiento inadecuado del paciente
  • pueden producirse lesiones tisulares en el lugar de medición como consecuencia de un uso incorrecto de la sonda (por ejemplo, úlceras por presión debidas a una aplicación prolongada o descargas eléctricas y quemaduras debidas a la sustitución de sondas incompatibles entre instrumentos).
    
    
• Los oxímetros se calibran durante su fabricación y comprueban automáticamente sus circuitos internos cuando se encienden. Son precisos en el intervalo de saturaciones de oxígeno del 70 al 100% (+/-2%), pero menos precisos por debajo del 70%.
  • el tono de la señal de pulso audible disminuye con la reducción de los valores de saturación
  • el tamaño de la onda de pulso (relacionado con el flujo) se muestra gráficamente
  • algunos modelos aumentan automáticamente la ganancia de la pantalla cuando disminuye el flujo, por lo que la visualización puede resultar engañosa
  • las alarmas suelen responder a una frecuencia de pulso lenta o rápida o a una saturación de oxígeno inferior al 90%. A este nivel se produce una caída notable de la PaO2, lo que representa una hipoxia grave.

En las siguientes situaciones, las lecturas del pulsioxímetro pueden no ser precisas:

• una reducción del flujo sanguíneo pulsátil periférico
  • producida por vasoconstricción periférica (hipovolemia, hipotensión grave, frío, insuficiencia cardiaca, algunas arritmias cardiacas) o enfermedad vascular periférica
  • dar lugar a una señal inadecuada para el análisis
    
    
• incapacidad para detectar saturaciones inferiores al 83% con el mismo grado de exactitud y precisión que con saturaciones superiores
  
  
• incapacidad para cuantificar el grado de hiperoxemia presente
  
  
• congestión venosa
  • aumento del ruido debido a las pulsaciones de la sangre venosa (es decir, regurgitación tricuspídea importante, estados de circulación hiperdinámica)
  • especialmente cuando está causada por regurgitación tricuspídea
  • lecturas de SPo2 más bajas o menos fiables
  • se sugiere utilizar pulsioxímetros de nueva generación para superar este problema (1)
    
    
• la congestión venosa de la extremidad puede afectar a las lecturas, al igual que una sonda mal colocada
  • cuando las lecturas son más bajas de lo esperado, merece la pena reposicionar la sonda. Sin embargo, en general, si la forma de onda en el trazo de flujo es buena, la lectura será precisa.
    
    
• si se han utilizado colorantes intravasculares
  • Los colorantes intravasculares como el azul de metileno, el verde de indocianina y el índigo carmín interfieren con la absorción de la luz
  • disminuyen las lecturas de SPo2
  • en esta situación, no utilice pulsioximetría o interprete las lecturas de pulsioximetría con precaución
    
    
• exposición de la sonda de medición a la luz ambiente durante la medición
  • la energía luminosa externa intensa (como en fototerapia) puede interferir con el fotodetector (efecto de "inundación") - puede dar lugar a lecturas de SPo2 más bajas
  • la señal puede verse interrumpida por la diatermia quirúrgica
    
    
• los escalofríos pueden dificultar la captación de una señal adecuada
  
  
• la pulsioximetría no puede distinguir entre las diferentes formas de hemoglobina
  • La COHb presenta una absorción de luz roja similar a la de la oxihemoglobina
  • En la carboxihemoglobinemia la pulsioximetría sobrestima la oxigenación de la sangre
  • comprobar la Sao2 arterial si se sospecha la presencia de moléculas de hemoglobina anormales (es decir, intoxicación por monóxido de carbono)
    
    
• ritmos irregulares
  • aumento del ruido causado por taquiarritmias
  • lecturas de SPo2 más bajas o menos fiables
    
    
• el esmalte de uñas puede provocar lecturas falsamente bajas. Sin embargo, las las unidades no se ven afectadas por la ictericia o la anemia
  • la anemia no parece afectar a la precisión de la pulsioximetría, al menos para niveles de hemoglobina >5 g/dL y si la función cardiovascular está preservada
  • la policitemia no parece interferir con la pulsioximetría
  • la bilirrubina no afecta a la pulsioximetría, ya que presenta un espectro diferente de absorción de la luz
    
    
• pigmentación de la piel - puede producir lecturas de SPo2 más bajas o menos fiables a valores de Sao2 más bajos
  • probablemente debido a los supuestos de calibración para la pigmentación oscura de la piel
  • se sugiere el uso de pulsioxímetros de nueva generación para solucionar este problema (1)

Saturación normal de oxígeno

• en adultos menores de 70 años cuando están despiertos en reposo y a nivel del mar: 96% - 98% (3)
• mayores de 70 años despiertos en reposo y a nivel del mar: superior al 94% (3)
  • Nota: los pacientes de todas las edades pueden presentar descensos transitorios de la saturación hasta el 84% durante (3)
• en lactantes y niños sanos, los valores medios de SPo2 a nivel del mar son del 97% al 99% y pueden ser inferiores en neonatos y lactantes pequeños (intervalo: 93%-100%)

Referencia:

• Fouzas S, Priftis KN, Anthracopoulos MB.Oximetría de pulso en la práctica pediátrica. Pediatrics. 2011 Oct;128(4):740-52. Epub 2011 Sep 19.
• Respir Care 1992;37(8):891-897
• Hospitales de Portsmouth NHS Trust 010). Política para la prescripción y administración de Oxígeno en Adultos