Oxigenoterapia a largo plazo (LTOT)
La oxigenoterapia a largo plazo puede definirse como el uso de oxígeno durante al menos 15 horas al día en pacientes con hipoxemia crónica.
- la hipoxemia crónica se define como una PaO2 <=7,3kPa o, en determinadas situaciones clínicas, PaO2 <=8,0kPa
La LTOT se administra a través de un concentrador de oxígeno y debe diferenciarse del uso de oxígeno como medida paliativa para el alivio sintomático en pacientes con disnea.
LTOT
- el flujo de oxígeno debe ser suficiente para elevar la tensión de oxígeno en vigilia por encima de 8 kPa, (60 mmHg)
- La LTOT suele administrarse durante al menos 15 horas al día, incluidas las horas nocturnas, dado que la hipoxemia arterial puede empeorar durante el sueño.
- Es probable que la LTOT dure toda la vida
Oxigenoterapia a largo plazo en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
- Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) estable y una PaO2 en reposo <=7,3 kPa deben ser evaluados para recibir oxigenoterapia a largo plazo (LTOT), que ofrece un beneficio para la supervivencia y mejora la hemodinámica pulmonar.
- La oxigenoterapia a largo plazo debe solicitarse en pacientes con EPOC estable con una PaO2 en reposo <=8 kPa con evidencia de edema periférico, policitemia (hematocrito >=55%) o hipertensión pulmonar.
- En pacientes con hipercapnia en reposo debe solicitarse una LTOT si cumplen todos los demás criterios de LTOT.
LTOT en otras enfermedades respiratorias o cardiacas
- Debe solicitarse LTOT para pacientes con enfermedad pulmonar intersticial (EPI) con una PaO2 en reposo <=7,3kPa
- Debe solicitarse LTOT para pacientes con enfermedad pulmonar intersticial con una PaO2 en reposo <=8kPa en presencia de edema periférico, policitemia (hematocrito >=55%) o evidencia de hipertensión pulmonar.
LTOT en pacientes con fibrosis quística
- Debe solicitarse una LTOT para pacientes con fibrosis quística (FQ) con una PaO2 en reposo <=7,3kPa
- En pacientes con FQ con una PaO2 en reposo <=8kPa en presencia de edema periférico, policitemia (hematocrito >=55%) o evidencia de hipertensión pulmonar, debe solicitarse una LTOT.
LTOT en pacientes con hipertensión pulmonar
- Debe solicitarse LTOT para pacientes con hipertensión pulmonar, incluida la hipertensión pulmonar idiopática, cuando la PaO2 es <=8kPa
LTOT en pacientes con trastornos neuromusculares o de la pared torácica
- La ventilación no invasiva (VNI) debe ser el tratamiento de elección para los pacientes con enfermedades neuromusculares o de la pared torácica que causen insuficiencia respiratoria de tipo 2. En caso de hipoxemia no corregida con VNI, puede ser necesaria una LTOT adicional.
LTOT en pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada
- Debe solicitarse LTOT para pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada con una PaO2 en reposo <=7,3kPa
- En caso de edema periférico, policitemia (hematocrito >=55%) o evidencia de hipertensión pulmonar en el ECG o ecocardiograma, debe solicitarse una LTOT para pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada con una PaO2 en reposo <=8kPa.
Notas:
- tabaquismo y oxígeno domiciliario
- las técnicas de deshabituación tabáquica deben continuar antes de cualquier evaluación y prescripción de oxígeno domiciliario. Los pacientes deben ser conscientes de los peligros de seguir fumando en presencia de oxigenoterapia domiciliaria.
Referencia:
- BTS/Home Oxygen Guideline Group Guidelines for Home Oxygen Use in Adults (https://thorax.bmj.com/content/72/Suppl_1/ii1); BMJ Thorax (2016).