Prescripción de oxigenoterapia

• debe prescribirse oxígeno para alcanzar una saturación objetivo de 94-98% para la mayoría de los pacientes con enfermedades agudas o de 88-92% para aquellos con riesgo de insuficiencia respiratoria hipercápnica.
• Saturaciones normales de oxígeno
  • en adultos menores de 70 años despiertos en reposo y a nivel del mar: 96% - 98%
  • mayores de 70 años despiertos en reposo y a nivel del mar: superior al 94%.
  • Nota: los pacientes de todas las edades pueden presentar descensos transitorios de la saturación hasta el 84% durante el sueño.
    
    
• Contraindicaciones de la oxigenoterapia
• No existen contraindicaciones absolutas para la oxigenoterapia si se considera que existen indicaciones. El objetivo de la oxigenoterapia es conseguir una oxigenación tisular adecuada utilizando la FiO2 más baja posible.
• el Oxígeno suplementario debe administrarse con precaución en pacientes que sufran intoxicación por paraquat y con inhalación de ácido (solicite asesoramiento especializado al Servicio Nacional de Información sobre Venenos del Reino Unido) o lesión pulmonar previa por bleomicina
  
  
• Administración de oxígeno y retención de dióxido de carbono
  • En pacientes con retención crónica de dióxido de carbono (CO2), la administración de oxígeno puede provocar un aumento adicional del dióxido de carbono y acidosis respiratoria. Esto puede ocurrir en pacientes con EPOC, trastornos neuromusculares, obesidad mórbida o trastornos musculoesqueléticos.
  • Existen varios factores que provocan el aumento de CO2 con la oxigenoterapia en pacientes con insuficiencia respiratoria hipercápnica, y los detalles se encuentran en la guía de BTS disponible en:
    • http://www.brit-thoracic.org.uk/ClinicalInformation/EmergencyOxygen
  • los pacientes con riesgo de insuficiencia respiratoria hipercápnica, por ejemplo EPOC grave, no deben recibir concentraciones elevadas de oxígeno. Debe administrarse un 24-28% de oxígeno.
    
• Situaciones de emergencia
  • En la situación de emergencia no es necesaria la prescripción de oxígeno. Debe administrarse oxígeno al paciente inmediatamente, sin prescripción formal ni orden farmacéutica, pero documentándolo posteriormente en el historial del paciente.
  • a todos los pacientes en estado crítico y en situación de periparto se les debe administrar oxígeno al 100% (mascarilla con depósito de 15 l/min) mientras esperan una revisión médica inmediata. Los pacientes con EPOC y otros factores de riesgo de hipercapnia que desarrollen una enfermedad crítica deben tener las mismas saturaciones objetivo iniciales que los demás pacientes críticos, a la espera de los resultados de gasometría urgentes, tras lo cual estos pacientes pueden necesitar oxigenoterapia controlada o ventilación asistida si hay hipoxemia grave y/o hipercapnia con acidosis respiratoria.
  • todos los pacientes que hayan sufrido una parada cardiaca o respiratoria deben recibir oxígeno al 100% junto con soporte vital básico/avanzado.

Notas:

• porcentaje de oxígeno prescrito
  • fara usos terapéuticos, el rango de porcentaje suele situarse entre el 24% y el 60%. El oxígeno también puede medirse y prescribirse en litros por minuto (l/min); en este caso, el porcentaje suministrado variará en función de la mascarilla/sistema de suministro utilizado.
    • los pacientes con riesgo de insuficiencia respiratoria hipercápnica, por ejemplo EPOC grave, no deben recibir concentraciones elevadas de oxígeno. Debe administrarse un 24-28% de oxígeno
• iPuede prescribirse como fármaco habitual para oxigenoterapia a largo plazo o como fármaco "según necesidad" cuando se utilice, por ejemplo, para oxigenoterapia de corta duración. Si el oxígeno se suministra mediante botellas, los caudales habituales son "medio", 2 litros por minuto, y "alto", 4 litros por minuto.
  

Referencia:

• Portsmouth Hospitals NHS Trust (2010). Política de prescripción y administración de oxígeno en adultos
• South Staffordshire and Shropshire Healthcare NHS Foundation Trust (2009). Política de administración de oxígeno.