Radiografía de tórax en la neumonía adquirida en la comunidad (NAC)

¿Cuándo debe realizarse una radiografía de tórax en la comunidad?

• No es necesario realizar una radiografía de tórax en pacientes con sospecha de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) a menos que (1,2)
  • el diagnóstico sea dudoso y una radiografía de tórax ayude en el diagnóstico diferencial y el tratamiento de la enfermedad aguda
  • la evolución tras el tratamiento de la presunta NAC no sea satisfactoria en la revisión
  • se considere que el paciente presenta riesgo de patología pulmonar subyacente, como cáncer de pulmón
    
    
• ¿cuándo debe repetirse la radiografía de tórax durante la recuperación?
  • no es necesario repetir la radiografía de tórax antes del alta hospitalaria en aquellos pacientes que se hayan recuperado clínicamente de forma satisfactoria de la NAC
  • las directrices sugieren que se debe realizar una radiografía de tórax al cabo de unas 6 semanas en todos los pacientes en los que persistan los síntomas o los signos físicos o que presenten un mayor riesgo de neoplasia subyacente (especialmente los fumadores y los mayores de 50 años), hayan sido o no ingresados en el hospital (1,2)
    • no obstante, algunos expertos sugieren (3):
      • en algunas series, hasta el 10% de las neumonías tienen un cáncer de pulmón subyacente
        • por lo tanto, toda consolidación en la RxC debe seguirse hasta su resolución
        • la neumonía radiológica en la RxC tarda 6 semanas en desaparecer (más tiempo con EPOC)
        • Si no se resuelve a las 6 semanas, remitir como paciente de dos semanas de espera con consolidación persistente.
  • en pacientes con signos, síntomas y anomalías radiológicas persistentes, debe considerarse la realización de más estudios, que pueden incluir la broncoscopia, aproximadamente 6 semanas después de finalizar el tratamiento (1,2)
  • es responsabilidad del equipo hospitalario organizar el plan de seguimiento con el paciente y el médico de cabecera para los pacientes ingresados en el hospital (1,2)

Referencia:

1, 2. Sociedad Británica del Tórax. 2015 - Guía comentada de la BTS para el manejo de la NAC en adultos (2009) resumen de recomendaciones. Ene 2015

3. Dr Judith Drought Respiratory Consultant, University Hospital Coventry & Warwickshire, Walsgrave, Coventry Clifford Bridge Rd, Coventry CV2 2DX (10 de mayo de 2018)