Terapia de ablación para arritmias

Las arritmias cardiacas suelen ser el resultado del desarrollo de un circuito de reentrada causado por una anomalía del desarrollo (por ejemplo, el síndrome de Wolff-Parkinson White, en el que la vía de reentrada se debe a la presencia de una vía accesoria congénita) o una cicatriz miocárdica. La destrucción de estos y otros circuitos eléctricos anómalos se denomina "terapia de ablación". La ablación por radiofrecuencia entró en la práctica clínica a finales de los años 80 y revolucionó la forma de tratar y, en ocasiones, curar a los pacientes con ritmos cardíacos anormales.

• ablación por radiofrecuencia:
  • se introduce un catéter cardíaco en las cavidades cardíacas a través del sistema vascular periférico
  • se monta un electrodo en el extremo del catéter cardíaco a través del cual se hace pasar una corriente de radiofrecuencia - el paso de la corriente produce una lesión muy localizada (4-5 mm de profundidad y diámetro) que es adecuada para erradicar las vías eléctricas pero no tiene ningún efecto (ni a corto ni a largo plazo) sobre la función cardíaca
  • raramente pueden producirse complicaciones si la lesión está situada en una zona crítica; por ejemplo, la ablación de una vía cercana al nodo AV puede requerir la implantación de un marcapasos (<1% de los casos); también la perforación de la pared cardiaca es una complicación poco frecuente
    
    
• arritmias adecuadas para la ablación
  • en general, las taquicardias supraventriculares tienden a ser más fáciles y menos peligrosas de ablacionar de forma curativa que las taquicardias ventriculares, ya que, con la excepción del aleteo auricular y la fibrilación auricular, la mayoría de los casos son consecuencia de conexiones eléctricas anómalas de desarrollo
  • en pacientes muy debilitados por la fibrilación auricular, puede decidirse interrumpir el nódulo auriculoventricular y controlar después el ritmo de los ventrículos con un marcapasos implantado
  • la terapia de ablación combinada con terapia farmacológica antiarrítmica es superior a la terapia farmacológica antiarrítmica sola en la prevención de recurrencias de arritmias auriculares en pacientes con FA paroxística o persistente en los que ya ha fracasado la terapia farmacológica antiarrítmica (1)

Referencia:

1. Stabile G et al. Catheter ablation treatment in patients with drug-refractory atrial fibrillation: a prospective, multi-centre, randomized, controlled study (Catheter Ablation For The Cure Of Atrial Fibrillation Study). Eur Heart J 2006;27:216-21.
2. Fundación Británica del Corazón, Factfile 1/2001.