Dejar de fumar (con terapia de sustitución de nicotina) y embarazo

• las mujeres embarazadas que fuman deben ser informadas del riesgo del tabaco para el feto y para ellas mismas, y se les debe animar a dejar de fumar (por ejemplo, remitiéndolas a un servicio para dejar de fumar)
  • es preferible dejar de fumar sin terapia de sustitución de nicotina (TSN) si se está embarazada pero, si esto no es posible, puede recomendarse la TSN para ayudar a dejar de fumar, ya que se considera menos perjudicial para el feto que seguir fumando
    • un estudio retrospectivo de cohortes suscitó preocupación por el aumento del riesgo de malformaciones congénitas al utilizar TSN durante el embarazo
      • un estudio evaluó la asociación entre las malformaciones congénitas del primer hijo de 76.768 mujeres nacidas en Dinamarca (1997-2003) y los hábitos de tabaquismo autodeclarados por la madre en las primeras 12 semanas de embarazo (20.603 fumadoras; 56.165 no fumadoras - 250 utilizaban TSN)
        • la prevalencia de anomalías entre fumadoras (5,0%) y no fumadoras (4,9%) fue similar, pero la prevalencia entre usuarias de TSN fue mayor (7,6%): ratio de prevalencia relativa frente a otras no fumadoras 1,61; IC 95%: 1,01 a 2,58; NND 36)
          • Sin embargo:
            • no hubo pruebas directas ni se proporcionó una explicación plausible para el aparente aumento del riesgo de la TSN en comparación con el tabaquismo
            • debido al escaso número (19) de malformaciones en hijos de mujeres que utilizaban TSN en comparación con otras no fumadoras (2.719), el estudio no tenía suficiente poder estadístico para detectar la diferencia, lo que puede haber ocurrido por casualidad
            • al tratarse de un estudio observacional, los resultados pueden haberse visto influidos por factores de confusión no controlados
  • se han emitido los siguientes consejos con respecto al uso de la TSN durante el embarazo y los resultados del estudio danés (3):
    • "Siempre se debe animar primero a las fumadoras embarazadas a que dejen de fumar sin utilizar TSN. Sin embargo, los resultados de esta investigación no significan que sea mejor que las fumadoras embarazadas fumen en lugar de utilizar la TSN. Los riesgos de parto prematuro o mortinato causados por el tabaquismo son mucho mayores que cualquier riesgo potencial de malformación congénita causado por el uso de la TSN".
      
      
  • sugiere el NICE (4):
    
    
    • Terapia de sustitución de nicotina y otro apoyo farmacológico
      
      • considerar la TSN junto con el apoyo conductual para ayudar a las mujeres a dejar de fumar durante el embarazo (ver BNF información sobre TSN)
      • considerar la TSN lo antes posible durante el embarazo y continuar proporcionándola después del embarazo si la mujer la necesita para prevenir una recaída en el tabaquismo, incluso si el embarazo no continúa (ver información de la BNF sobre TSN)
      • proporcionar a las mujeres embarazadas información clara y coherente sobre la TSN. Explíqueles
        • que puede ayudarles a dejar de fumar y a reducir el deseo de fumar
        • cómo utilizar la TSN correctamente, incluyendo cómo obtener una dosis de nicotina lo suficientemente alta como para controlar el deseo de fumar, evitar el tabaquismo compensatorio (fumar más profundamente o fumar más de cada cigarrillo para compensar fumar menos cigarrillos) y dejar de fumar con éxito.
      • aconsejar a las embarazadas que utilicen parches de nicotina que se los quiten antes de acostarse
      • recalcar a las mujeres embarazadas que
        • la mayoría de los problemas de salud relacionados con el tabaquismo están causados por otros componentes del humo del tabaco, no por la nicotina
        • cualquier riesgo derivado del uso de TSN es mucho menor que el de fumar
        • los niveles de nicotina en la TSN son mucho más bajos que en el tabaco, y la forma en que estos productos suministran la nicotina los hace considerablemente menos adictivos que fumar
      • no ofrezca vareniclina ni bupropión a mujeres embarazadas o en periodo de lactancia
  • una revisión sistemática concluyó que (5):
    • La TSN utilizada para dejar de fumar durante el embarazo puede aumentar las tasas de abandono del tabaco al final del embarazo. Sin embargo, esta evidencia es de baja certeza, ya que el efecto no fue evidente cuando se excluyeron del análisis los ECA potencialmente sesgados y no controlados con placebo
    • no hay pruebas de que el bupropión pueda ser una ayuda eficaz para dejar de fumar durante el embarazo, y hubo pocas pruebas que evaluaran su seguridad en esta población

Notas (4):

• "...La directriz del NICE de 2010 sobre dejar de fumar en el embarazo y después del parto (sustituida por esta directriz) recomendaba la terapia de reemplazo de nicotina (TRN) para las mujeres embarazadas solo si no son capaces de dejar de fumar utilizando una intervención conductual sin TRN, y una vez que hayan dejado de fumar. Las nuevas pruebas mostraron que la TSN puede ayudar a las mujeres a dejar de fumar durante el embarazo cuando se añade a una intervención conductual...No se encontraron pruebas sobre la eficacia o la seguridad de la TSN. no se encontraron pruebas sobre la eficacia o la seguridad del uso de cigarrillos electrónicos con nicotina para ayudar a las mujeres a dejar de fumar durante el embarazo. Muchos de los estudios del metanálisis de efectividad de las terapias sustitutivas de nicotina tenían más de 10 años y la mayoría utilizaban dosis de nicotina que ahora se considerarían bajas..."

Referencias:

• (1) MeReC Extra (mayo de 2006);22.
• (2) Morales-Suárez-Varela MM, Bille C, Christensen K, et al. Hábitos de fumar, consumo de nicotina y malformaciones congénitas. Obstet Gynecol 2006;107:51?7
• (3) Acción sobre Tabaquismo y Salud (ASH): Embarazadas que utilizan TSN (mayo de 2006)
• (4) NICE (noviembre de 2021). Tabaco: prevenir el consumo, promover el abandono y tratar la dependencia
• (5) Claire R et al. Pharmacological interventions for promoting smoking cessation during pregnancy.Cochrane Systematic Review 2020 https://doi.org/10.1002/14651858.CD010078.pub