Se trata de una angina causada por un espasmo focal de arterias coronarias angiográficamente normales. En aproximadamente el 75% de los pacientes existe también una obstrucción aterosclerótica de las arterias coronarias. En los casos en que existe obstrucción aterosclerótica, el vasoespasmo se produce cerca de la lesión estenótica.
El dolor torácico puede
- presentarse en reposo o despertar al paciente del sueño
- ir acompañado de disnea y/o palpitaciones
- desencadenarse por el esfuerzo; existe variabilidad en la carga de trabajo necesaria para precipitar el dolor
La angina vasoespástica puede dar lugar a episodios recurrentes de angina (incluida la angina nocturna), que pueden evolucionar a eventos cardiacos adversos mayores (6).
El diagnóstico presuntivo de angina vasoespástica (o variante) se realiza cuando el paciente presenta angina asociada a elevación transitoria del segmento ST, que se resuelven espontáneamente o con nitroglicerina (1).
- puede diagnosticarse clínicamente durante un episodio espontáneo documentando una angina de reposo que responde a la nitroglicerina con cambios isquémicos transitorios asociados en el ECG, pero con mayor frecuencia requiere una prueba provocativa de espasmo coronario con acetilcolina durante una angiografía coronaria (6)
- la arteriografía coronaria se recomienda en todos los pacientes con angina de Prinzmetal (1)
- cuando la arteriografía coronaria es normal o sólo muestra placas no obstructivas y si puede demostrarse una elevación transitoria del segmento ST asociada a molestias, puede hacerse el diagnóstico de angina de Prinzmetal y no son necesarias más pruebas
El tratamiento de la angina variante es similar al de otras formas de angina. El nifedipino y los nitratos son especialmente eficaces (2). La colocación de un stent coronario puede ser útil en caso de espasmo refractario; el CABG puede utilizarse en caso de aterosclerosis coronaria importante (2).
- en pacientes con síndromes coronarios agudos en curso de angina variante, la implantación precoz adecuada de un stent puede prevenir el infarto agudo de miocardio (3)
Una vez tratada, el pronóstico es excelente y las complicaciones graves como arritmias, infarto de miocardio o muerte súbita son poco frecuentes (2).
Notas:
- raramente, la AV puede desarrollarse como manifestación de un trastorno vasoespástico generalizado asociado a ataques de migraña y fenómeno de Raynaud (4)
- los pacientes con angina variante presentan el mayor riesgo de muerte cardiaca o infarto agudo de miocardio durante la fase inicial del periodo de seguimiento, cuando la actividad de la enfermedad es elevada (1)
- durante el primer año de observación el paciente debe ser seguido muy de cerca
- en la gran mayoría de los pacientes hay una tendencia a la disminución de los síntomas; aunque en algunos pacientes puede haber periodos de remisión y exacerbación de la actividad de la enfermedad. Por lo tanto, se ha recomendado que no se interrumpa el seguimiento cuidadoso ni el tratamiento médico en pacientes con angina de Prinzmetal (1).
- La orientación de la DVLA para la angina de Prinzmetal (angina variante) es la misma que para la angina per se (5)
Referencia:
- Seniuk W et al. Journal of Internal Medicine 2002;252 (4): 368-376.
- Dendale P et al. Acta Cardiol 1999; 54 (2): 71-6.
- Sosnowski C et al. Coronary artery stent placement as a treatment of acute coronary syndrome in course of variant angina.International Journal of Cardiology, disponible en línea el 6 de abril de 2005.
- Gersh BJ, Braunwald E, Rutherford JD. Angina variante de Prinzmetal. En: Braunwald E (ed.). Braunwald Heart Disease. WB Saunders Company, Filadelfia, 1997; 1340-3.
- Agencia de Licencias de Conducción y Vehículos. Informe del taller sobre cardiopatía isquémica - 6-7 de julio de 2005
- Beltrame JF. Manejo de la angina vasoespástica. Heart Published Online First: 02 September 2022. doi: 10.1136/heartjnl-2022-321268