Angina de pecho

La angina se define como un síndrome clínico caracterizado por dolor o opresión en el pecho que acompaña a episodios de isquemia miocárdica; suele ser una manifestación de la enfermedad coronaria. Por lo general, se agrava con actividades que aumentan la demanda de oxígeno del miocardio, como el ejercicio físico y el estrés emocional (1). El nombre deriva del griego «agkone», que significa «estrangular».

El mecanismo de la sensación de dolor es incierto: los productos metabólicos de la isquemia estimulan las fibras del dolor que pasan a los ganglios simpáticos entre C7 y T4. A continuación, el dolor se irradia a los dermatomas periféricos correspondientes.

El dolor torácico suele ser una molestia central y opresiva que puede irradiarse a la mandíbula, el cuello o uno o ambos brazos, y puede ir acompañada de dificultad para respirar.

La Encuesta de Salud de Inglaterra (2006) informó de que alrededor del 8 % de los hombres y el 3 % de las mujeres de entre 55 y 64 años padecen o han padecido angina (2)

• Las cifras para hombres y mujeres de entre 65 y 74 años son de alrededor del 14 % y el 8 %, respectivamente. Se estima que casi 2 millones de personas en Inglaterra padecen o han padecido angina

SIGN afirma que, a pesar de la fuerte disminución de la mortalidad por enfermedad coronaria (EC) en Escocia durante los últimos 20 años, la EC sigue siendo una de las principales causas de muerte en Escocia, responsable de 7154 fallecimientos en 2015 (1)

• Se estima que el 18 % de los hombres de entre 65 y 74 años y el 32 % de los hombres de 75 años o más padecen cardiopatía isquémica (CI) (infarto de miocardio o angina); la prevalencia en las mujeres de estos grupos de edad es sustancialmente menor, situándose en el 9 % y el 20 %, respectivamente

SIGN ha esbozado las opciones de tratamiento ante la sospecha de angina (1):

• se debe considerar la tomografía computarizada con angiografía coronaria para la evaluación inicial de pacientes con dolor torácico en los que se sospecha un diagnóstico de angina estable, pero que no queda claro solo a partir de la anamnesis
• en pacientes con sospecha de angina estable, la prueba de tolerancia al esfuerzo no debe utilizarse de forma rutinaria como herramienta diagnóstica de primera línea
• Se debe considerar la angiografía coronaria tras las pruebas no invasivas cuando se identifique a pacientes de alto riesgo o cuando el diagnóstico siga sin estar claro.

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Referencia:

1. SIGN 151. (Abril de 2018). Manejo de la angina estable.
2. NICE. Angina estable: tratamiento. Guía clínica CG126. Publicada en julio de 2011, última actualización en agosto de 2016