- oxigenoterapia a largo plazo (LTOT)
- los médicos deben ser conscientes de que una oxigenoterapia inadecuada en personas con EPOC puede causar depresión respiratoria
- la oxigenoterapia a largo plazo puede definirse como el uso de oxígeno durante al menos 15 horas al día en pacientes con hipoxemia crónica
- la hipoxemia crónica se define como una PaO2 <=7,3kPa o, en determinadas situaciones clínicas, PaO2 <=8,0kPa
- los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) estable y una PaO2 en reposo <=7,3 kPa deben ser evaluados para la LTOT, que ofrece beneficios de supervivencia y mejora la hemodinámica pulmonar
- considerar la TDSP si los pacientes tienen una PaO2 superior a 7,3 e inferior a 8 kPa cuando están estables, si también presentan 1 o más de los siguientes síntomas: policitemia secundaria, edema periférico, hipertensión pulmonar(2)
- debe solicitarse una LTOT para los pacientes con hipercapnia en reposo si cumplen todos los demás criterios para la LTOT (2)
- deben utilizarse concentradores de oxígeno para proporcionar el suministro fijo en el domicilio para la oxigenoterapia a largo plazo
- debe advertirse a los pacientes de los riesgos de incendio y explosión si siguen fumando cuando se les prescribe oxígeno
- oxigenoterapia ambulatoria
- a las personas que ya reciben oxigenoterapia a largo plazo y desean continuar con la oxigenoterapia fuera del domicilio, y que están preparadas para utilizarla, se les debe prescribir oxígeno ambulatorio
- la oxigenoterapia ambulatoria debe considerarse en pacientes con desaturación durante el ejercicio, en los que se demuestre una mejora de la capacidad de ejercicio y/o de la disnea con oxígeno, y que estén motivados para utilizar oxígeno
- no se recomienda la oxigenoterapia ambulatoria en EPOC si la PaO2 es superior a 7,3 kPa y no hay desaturación durante el ejercicio
- la oxigenoterapia ambulatoria sólo debe prescribirse después de que un especialista haya realizado una evaluación adecuada. El objetivo de la evaluación es valorar el grado de desaturación y la mejora de la capacidad de ejercicio con oxígeno suplementario, así como el flujo de oxígeno necesario para corregir la desaturación.
- para el tratamiento de pacientes con EPOC debe disponerse de botellas pequeñas y ligeras, dispositivos de conservación de oxígeno y sistemas portátiles de oxígeno líquido
- la elección de la naturaleza del equipo prescrito debe tener en cuenta las horas de uso ambulatorio de oxígeno requeridas por el paciente y el caudal de oxígeno necesario
- oxigenoterapia de corta duración
- la oxigenoterapia de corta duración sólo debe considerarse para episodios de disnea grave en pacientes con EPOC que no se alivien con otros tratamientos
- la oxigenoterapia de corta duración sólo debe seguir prescribiéndose si se ha documentado una mejoría de la disnea tras el tratamiento
- cuando esté indicado, el oxígeno de corta duración debe suministrarse mediante bombonas
- ventilación no invasiva (VNI)
- los pacientes adecuadamente tratados con insuficiencia respiratoria crónica hipercápnica que hayan precisado ventilación asistida (invasiva o no invasiva) durante una exacerbación o que estén hipercápnicos o acidóticos con LTOT deben ser derivados a un centro especializado para que se considere la VNI a largo plazo
Para una orientación más detallada, véase la guía completa del BTS.
Referencia:
1. Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE) 2018. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica en mayores de 16 años: diagnóstico y manejo..
2. Hardinge M, Annandale J, Bourne S, et al. Directrices de la Sociedad Británica del Tórax para el uso de oxígeno en el hogar en adultos. Thorax2015;70:i1-i43.