Tratamiento no farmacológico

El tratamiento no farmacológico es complementario al tratamiento farmacológico y debe formar parte del tratamiento integral de la EPOC.

Tras recibir el diagnóstico de EPOC, el paciente debe recibir más información sobre la enfermedad. Los médicos deben insistir en la importancia de un entorno sin humo, prescribir vacunas, fomentar el cumplimiento de la medicación prescrita, garantizar una técnica adecuada de inhalación, promover la actividad física y remitir a los pacientes (GOLD B-GOLD E) a rehabilitación pulmonar.

Tratamiento no farmacológico de la EPOC*.

* Puede incluir tratamiento farmacológico

Educación, autogestión y rehabilitación pulmonar

• el objetivo de las intervenciones de autogestión es motivar, implicar y entrenar a los pacientes para que adapten positivamente su(s) comportamiento(s) de salud y desarrollen habilidades para gestionar mejor su EPOC en el día a día
• la base para capacitar a los pacientes para que se conviertan en socios activos en su cuidado continuo es desarrollar conocimientos y habilidades
• es importante reconocer que la educación del paciente por sí sola no cambia el comportamiento, ni siquiera motiva a los pacientes, y no ha tenido ningún impacto en la mejora del rendimiento del ejercicio o de la función pulmonar, pero puede desempeñar un papel en la mejora de las habilidades, la capacidad para hacer frente a la enfermedad y el estado de salud
• la rehabilitación está indicada en todos los pacientes con síntomas relevantes y/o un alto riesgo de exacerbación
• la actividad física es un potente factor predictivo de la mortalidad. Debe animarse a los pacientes a aumentar el nivel de actividad física, aunque todavía no sabemos cuál es la mejor manera de garantizar la probabilidad de éxito.

Vacunación

• se recomienda la vacunación antigripal a todos los pacientes con EPOC
• las vacunas antineumocócicas PCV13 y PPSV23 se recomiendan para todos los pacientes mayores de 65 años, y en pacientes más jóvenes con afecciones comórbidas significativas, como cardiopatías o neumopatías crónicas.

Nutrición

• Debe considerarse la administración de suplementos nutricionales a los pacientes desnutridos con EPOC.

Cuidados paliativos y al final de la vida

• Todos los médicos que tratan a pacientes con EPOC deben ser conscientes de la eficacia de los enfoques paliativos para el control de los síntomas y utilizarlos en su práctica.
• los cuidados al final de la vida deben incluir discusiones con los pacientes y sus familias sobre sus opiniones acerca de la reanimación, las voluntades anticipadas y las preferencias sobre el lugar de la muerte.

Tratamiento de la hipoxemia

• en pacientes con hipoxemia grave en reposo está indicada la oxigenoterapia a largo plazo
• en pacientes con EPOC estable y desaturación moderada en reposo o inducida por el ejercicio, el tratamiento con oxígeno a largo plazo no debe prescribirse de forma rutinaria. No obstante, pueden tenerse en cuenta factores individuales del paciente al evaluar sus necesidades de oxígeno suplementario
• la oxigenación en reposo a nivel del mar no excluye el desarrollo de hipoxemia grave cuando se viaja en avión

Tratamiento de la hipercapnia

• en pacientes con hipercapnia crónica grave y antecedentes de hospitalización por insuficiencia respiratoria aguda, puede considerarse la ventilación no invasiva a largo plazo.

Broncoscopia intervencionista y cirugía

• en pacientes seleccionados con enfisema heterogéneo u homogéneo e hiperinsuflación significativa refractaria a la atención médica optimizada, pueden considerarse modos quirúrgicos o broncoscópicos de reducción del volumen pulmonar (por ejemplo, válvulas unidireccionales endobronquiales, coils pulmonares o ablación térmica).
• en pacientes seleccionados con una bulla grande, puede considerarse la bullectomía quirúrgica
• en pacientes seleccionados con EPOC muy grave y sin contraindicaciones relevantes, puede considerarse el trasplante de pulmón

Referencia:

1. Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD) 2024. Estrategia mundial para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.