Tratamiento del asma crónica en niños menores de 5 años

El NICE establece (1):

• en niños menores de 5 años con sospecha de asma, debe considerarse un ensayo de 8 a 12 semanas de corticosteroides inhalados (CSI) pediátricos a dosis bajas dos veces al día como tratamiento de mantenimiento (con un agonista beta2 de acción corta [SABA] como tratamiento de alivio) y:
  • síntomas en el momento de la presentación que indiquen la necesidad de terapia de mantenimiento (por ejemplo, síntomas de intervalo en niños con otro trastorno atópico, o
  • episodios agudos graves de dificultad respiratoria y sibilancias (por ejemplo, que requieran ingreso hospitalario o 2 o más ciclos de corticosteroides orales)
• si los síntomas no se resuelven durante el periodo de prueba, siga los siguientes pasos secuenciales:
  • comprobar la técnica de inhalación y la adherencia
  • comprobar si existe una fuente ambiental de los síntomas (por ejemplo, moho en el hogar, viviendas frías, fumadores o contaminación del aire interior)
  • revisar si es probable un diagnóstico alternativo

• si ninguno de ellos explica la falta de respuesta al tratamiento, remitir al niño a un especialista en asma (https://www.nice.org.uk/guidance/ng245/chapter/recommendations#specialist-in-asthma-care)

• considerar la interrupción del tratamiento con CSI y SABA después de 8 a 12 semanas si los síntomas se han resuelto. Revisar los síntomas después de otros 3 meses
• si los síntomas se resuelven durante el periodo de prueba, pero luego
  • los síntomas reaparecen antes de la revisión de los 3 meses o
  • el niño sufre un episodio agudo que requiere corticosteroides sistémicos u hospitalización, reiniciar el tratamiento regular con corticosteroides inhalados (comenzar con una dosis pediátrica baja y aumentar hasta una dosis pediátrica moderada si es necesario) con SABA según sea necesario y considerar un nuevo ensayo sin tratamiento después de revisar al niño en un plazo de 12 meses.
• si se sospecha que el asma no está controlada en niños menores de 5 años con una dosis pediátrica moderada de CSI como tratamiento de mantenimiento (con SABA según sea necesario), considerar un antagonista de los receptores de leucotrienos (ARLT) además del CSI
  • el LTRA debe administrarse durante un periodo de prueba de 8 a 12 semanas (a menos que se produzcan efectos secundarios), y luego suspenderlo si resulta ineficaz

Si se sospecha que el asma no está controlada en niños menores de 5 años que reciben una dosis pediátrica moderada de CSI como tratamiento de mantenimiento y el ensayo con un ARTI no ha tenido éxito o no se ha tolerado, suspender el ARTI y remitir al niño a un especialista en asma para una investigación y tratamiento adicionales.

Disminución del tratamiento de mantenimiento Principios:

Al reducir el tratamiento de mantenimiento

• suspender o reducir la dosis de los medicamentos en un orden que tenga en cuenta la eficacia clínica cuando se introducen, los efectos secundarios y la preferencia de la persona.
• dejar pasar al menos de 8 a 12 semanas antes de considerar una nueva reducción del tratamiento
• si se considera la posibilidad de reducir el tratamiento en personas mayores de 12 años que estén utilizando corticosteroides inhalados (CSI) de mantenimiento a dosis bajas más un agonista beta2 de acción corta (SABA) según sea necesario o MART a dosis bajas, reducir el tratamiento a un inhalador combinado de CSI/formoterol a dosis bajas según sea necesario (tratamiento AIRE según sea necesario).

Se ha publicado un resumen pragmático de esta guía con opciones prácticas sugeridas (2):

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Referencia:

1. NICE (noviembre de 2024). Asma: diagnóstico, seguimiento y manejo del asma crónica (BTS, NICE, SIGN)
2. NHS Dumfries and Galloway (consultado el 15 de junio de 2025). Tratamiento del asma en menores de 5 años