Tratamiento del asma crónica en niños menores de 5 años
Traducido del inglés. Mostrar original.
El NICE establece (1):
- en niños menores de 5 años con sospecha de asma, debe considerarse un ensayo de 8 a 12 semanas de corticosteroides inhalados (CSI) pediátricos a dosis bajas dos veces al día como tratamiento de mantenimiento (con un agonista beta2 de acción corta [SABA] como tratamiento de alivio) y:
- síntomas en el momento de la presentación que indiquen la necesidad de terapia de mantenimiento (por ejemplo, síntomas de intervalo en niños con otro trastorno atópico, o
- episodios agudos graves de dificultad respiratoria y sibilancias (por ejemplo, que requieran ingreso hospitalario o 2 o más ciclos de corticosteroides orales)
- si los síntomas no se resuelven durante el periodo de prueba, siga los siguientes pasos secuenciales:
- comprobar la técnica de inhalación y la adherencia
- comprobar si existe una fuente ambiental de los síntomas (por ejemplo, moho en el hogar, viviendas frías, fumadores o contaminación del aire interior)
- revisar si es probable un diagnóstico alternativo
- si ninguno de ellos explica la falta de respuesta al tratamiento, remitir al niño a un especialista en asma (https://www.nice.org.uk/guidance/ng245/chapter/recommendations#specialist-in-asthma-care)
- considerar la interrupción del tratamiento con CSI y SABA después de 8 a 12 semanas si los síntomas se han resuelto. Revisar los síntomas después de otros 3 meses
- si los síntomas se resuelven durante el periodo de prueba, pero luego
- los síntomas reaparecen antes de la revisión de los 3 meses o
- el niño sufre un episodio agudo que requiere corticosteroides sistémicos u hospitalización, reiniciar el tratamiento regular con corticosteroides inhalados (comenzar con una dosis pediátrica baja y aumentar hasta una dosis pediátrica moderada si es necesario) con SABA según sea necesario y considerar un nuevo ensayo sin tratamiento después de revisar al niño en un plazo de 12 meses.
- si se sospecha que el asma no está controlada en niños menores de 5 años con una dosis pediátrica moderada de CSI como tratamiento de mantenimiento (con SABA según sea necesario), considerar un antagonista de los receptores de leucotrienos (ARLT) además del CSI
- el LTRA debe administrarse durante un periodo de prueba de 8 a 12 semanas (a menos que se produzcan efectos secundarios), y luego suspenderlo si resulta ineficaz
Si se sospecha que el asma no está controlada en niños menores de 5 años que reciben una dosis pediátrica moderada de CSI como tratamiento de mantenimiento y el ensayo con un ARTI no ha tenido éxito o no se ha tolerado, suspender el ARTI y remitir al niño a un especialista en asma para una investigación y tratamiento adicionales.
Disminución del tratamiento de mantenimiento Principios:
Al reducir el tratamiento de mantenimiento
- suspender o reducir la dosis de los medicamentos en un orden que tenga en cuenta la eficacia clínica cuando se introducen, los efectos secundarios y la preferencia de la persona.
- dejar pasar al menos de 8 a 12 semanas antes de considerar una nueva reducción del tratamiento
- si se considera la posibilidad de reducir el tratamiento en personas mayores de 12 años que estén utilizando corticosteroides inhalados (CSI) de mantenimiento a dosis bajas más un agonista beta2 de acción corta (SABA) según sea necesario o MART a dosis bajas, reducir el tratamiento a un inhalador combinado de CSI/formoterol a dosis bajas según sea necesario (tratamiento AIRE según sea necesario).
Se ha publicado un resumen pragmático de esta guía con opciones prácticas sugeridas (2):
Referencia:
Crear una cuenta para añadir anotaciones a la página
Añada a esta página información que sería útil tener a mano durante una consulta, como una dirección web o un número de teléfono. Esta información se mostrará siempre que visite esta página