Tratamiento del asma crónica en adultos

El objetivo del tratamiento del asma es el control de la enfermedad. El control completo se define como

• ausencia de síntomas diurnos
• ausencia de despertares nocturnos debidos al asma
• sin necesidad de medicación de rescate
• ausencia de crisis asmáticas
• sin limitaciones en la actividad, incluido el ejercicio
• función pulmonar normal (en términos prácticos FEV1 y/o PEF >80% predicho o mejor)
• efectos secundarios mínimos de la medicación.

Enfoque de la gestión:

• 1. Iniciar el tratamiento en el nivel más adecuado a la gravedad inicial.
• 2. Lograr un control precoz.
• 3. Mantener el control
  • aumentando el tratamiento según sea necesario
  • disminuyendo el tratamiento cuando el control sea bueno

Disminuir el tratamiento:

• Es importante la revisión periódica de los pacientes a medida que se disminuye el tratamiento. A la hora de decidir qué fármaco disminuir primero y a qué ritmo, deben tenerse en cuenta la gravedad del asma, los efectos secundarios del tratamiento, el tiempo con la dosis actual, el efecto beneficioso conseguido y las preferencias del paciente.
• Se debe mantener a los pacientes con la dosis más baja posible de corticosteroide inhalado. La reducción de la dosis de corticosteroide inhalado debe ser lenta, ya que los pacientes se deterioran a ritmos diferentes. Deben considerarse reducciones cada tres meses, disminuyendo la dosis en aproximadamente un 25-50% cada vez.

Manejo farmacológico en adultos

Intensificar el tratamiento si se necesita ventolin más de 3 veces por semana.

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Asma inducida por el ejercicio:

• En la mayoría de los pacientes, el asma inducida por el ejercicio es una expresión de asma mal controlada y debe revisarse el tratamiento habitual que incluye corticosteroides inhalados
  • Si el ejercicio es un problema específico en pacientes que toman corticosteroides inhalados y que, por lo demás, están bien controlados, considere la posibilidad de añadir uno de los siguientes tratamientos
    • antagonistas de los receptores de leucotrienos
    • agonistas beta 2 de acción prolongada
    • cromoglicato sódico o nedocromilo sódico
    • agonistas beta 2 orales
    • teofilinas
• Inmediatamente antes del ejercicio, los agonistas beta2 de acción corta inhalados son el fármaco de elección.

Terapia de mantenimiento y alivio (MART)

• cuando se prescribe un inhalador combinado para utilizarlo como preventivo y como aliviador como parte de un régimen de tratamiento específico.

Referencia:

• SIGN (julio 2019). Guía británica sobre el manejo del asma (SIGN158).