La guía actualizada del NICE para la derivación urgente de pacientes con sospecha de tumor cerebral (1) es mucho menos específica que la guía anterior (2).
La guía actual establece (1):
Cánceres cerebrales y del sistema nervioso central
- adultos
- considerar la posibilidad de realizar una RM cerebral urgente de acceso directo (o una TC si la RM está contraindicada) (en un plazo de 2 semanas) para evaluar la presencia de cáncer cerebral o del sistema nervioso central en adultos con pérdida progresiva y subaguda de la función neurológica central.
- niños y jóvenes
- considerar una derivación muy urgente (para concertar una cita en 48 horas) en caso de sospecha de cáncer cerebral o del sistema nervioso central en niños y jóvenes con una nueva anomalía cerebelosa u otra función neurológica central.
Las orientaciones anteriores (2) que se enumeran a continuación eran mucho más específicas sobre los diferentes síntomas y cuándo remitir:
Remitir urgentemente a los pacientes con:
- síntomas relacionados con el SNC en los que se sospeche un tumor cerebral, incluyendo:
- déficit neurológico progresivo
- convulsiones de nueva aparición
- dolores de cabeza
- alteraciones mentales
- parálisis de los nervios craneales
- sordera neurosensorial unilateral
- cefaleas de aparición reciente acompañadas de rasgos que sugieren una presión intracraneal elevada, por ejemplo
- vómitos
- somnolencia
- cefalea postural
- acúfenos sincronizados con el pulso
- o por otros síntomas neurológicos focales o no focales, por ejemplo desmayos, cambios de personalidad o de memoria
- cefalea nueva, cualitativamente diferente e inexplicable que se agrava progresivamente
- sospecha de convulsiones de reciente aparición (remitir al neurólogo)
Remitir urgentemente a los pacientes diagnosticados previamente de cualquier tipo de cáncer que presenten cualquiera de los siguientes síntomas:
- crisis epiléptica reciente
- déficit neurológico progresivo
- cefaleas persistentes
- nuevos cambios mentales o cognitivos
- nuevos signos neurológicos.
Considerar la derivación urgente (a un especialista apropiado) en pacientes con progresión rápida de:
- déficit neurológico focal subagudo
- deterioro cognitivo inexplicable, alteraciones del comportamiento o lentitud, o una combinación de éstos
- cambios de personalidad confirmados por un testigo y para los que no existe una explicación razonable, incluso en ausencia de los demás síntomas y signos de un tumor cerebral.
Considerar la derivación no urgente o la discusión con el especialista para:
- dolores de cabeza inexplicables de aparición reciente:
- presentes durante al menos 1 mes
- que no se acompañen de características que sugieran un aumento de la presión intracraneal.
Referencia:
- NICE (junio 2015). Sospecha de cáncer: reconocimiento y derivación
- NICE (junio de 2005). Directrices de derivación para la sospecha de cáncer