Tratamiento del glioma

Gestión

• la gestión se lleva a cabo a través de un equipo multidisciplinar (EMD), compuesto por especialistas, enfermeras clínicas especializadas y profesionales sanitarios aliados
  • múltiples factores influyen en la mejor forma de tratamiento
    • el estado físico general del paciente
    • el estado neurológico y el modo de presentación
    • el tamaño y la localización del tumor y
    • el aspecto radiológico, especialmente si es probable que el tumor sea un glioma de alto o bajo grado

Gliomas de alto grado:

• la neurocirugía está indicada en todos los pacientes con sospecha radiológica de glioma de alto grado
  
  
• se ha demostrado de forma concluyente que la radioterapia postoperatoria confiere una ventaja pronóstica en los pacientes con gliomas de alto grado
  • la mayoría de los pacientes se someten a un tratamiento de seis semanas de duración, aunque en los pacientes con peor estado físico pueden administrarse tratamientos más cortos
    
    
• quimioterapia
  • la quimioterapia concomitante con temozolomida junto con la radioterapia está indicada en pacientes con tumores de grado 4 y buen estado médico y neurológico
  • también puede utilizarse quimioterapia posradioterapia con temozolomida o PCV (procarbazina, lomustina y vincristina), especialmente en pacientes con evidencia radiológica de progresión de la enfermedad
    
    
• los implantes de carmustina y la temozolomida están aprobados por el NICE para el tratamiento del glioma de alto grado recién diagnosticado

gliomas de bajo grado:

• Anteriormente, muchos pacientes con características radiológicas de gliomas de bajo grado se trataban de forma conservadora, con conducta expectante y vigilancia mediante IRM.
  
  
• una mejor comprensión de la historia natural de los gliomas de bajo grado, en particular de grado 2, ha reconocido la progresión casi inevitable a gliomas de alto grado - por lo tanto, las pruebas a favor del beneficio pronóstico y la curación potencial con la resección total, han cambiado significativamente el tratamiento de los pacientes con gliomas de bajo grado
  • debe considerarse la resección quirúrgica como parte del tratamiento inicial (en los 6 meses siguientes al diagnóstico radiológico) para:
    • obtener un diagnóstico histológico y molecular, y
    • extirpar la mayor parte posible del tumor de forma segura tras discutir la posible extensión de la resección en una reunión multidisciplinar y con la persona con el tumor cerebral, y sus familiares y cuidadores
      • si la resección quirúrgica no es apropiada, considerar una biopsia para obtener un diagnóstico histológico y molecular
      • considerar la monitorización activa sin un diagnóstico histológico para lesiones con características radiológicas típicas de tumores de muy bajo grado, por ejemplo glioma de la vía óptica (2)
        
        
• técnicas como la cirugía despierto con mapeo motor y del lenguaje son útiles para aumentar la seguridad y el alcance de la cirugía en gliomas de bajo grado en y cerca de cerebro elocuente
  
  
• no está claro si la resección subtotal confiere alguna ventaja pronóstica
  
  
• pruebas de que la quimioterapia PCV (procarbazina, CCNU [lomustina] y vincristina) después de la radioterapia mejora la supervivencia global y la supervivencia libre de progresión en comparación con la radioterapia sola (2)

Referencia:

• Walker M, Alexander E, Hunt W et al. Evaluación de BCNU y/o radioterapia en el tratamiento de gliomas anaplásicos. J Neurosurg 1978; 49 (3): 333-43.
• NICE (julio de 2018). Tumores cerebrales (primarios) y metástasis cerebrales en adultos.