Tratamiento quirúrgico

Cirugía:

• La neurocirugía está indicada en pacientes con sospecha radiológica de un glioma de alto grado, a menos que exista una contraindicación para la cirugía debido a un mal estado médico general o neurológico.
• Las directrices del NICE sobre la eficacia y el uso de la quimioterapia intraoperatoria con carmustina en pacientes en los que se ha extirpado al menos el 90% del tumor han avivado el interés por la cirugía radical para el glioma de alto grado.

Técnicas de resección

• si se sospecha un glioma de alto grado con realce radiológico y el equipo multidisciplinar considera que es posible la resección quirúrgica de todo el tumor con realce
  • La resección guiada por ácido 5-aminolevulínico (5-ALA) puede utilizarse como complemento para maximizar la resección en la cirugía inicial.
    
    
• debe considerarse la RM intraoperatoria para ayudar a lograr la resección quirúrgica del glioma tanto de bajo como de alto grado preservando la función neurológica, a menos que la RM esté contraindicada. Considerar la ecografía intraoperatoria para ayudar a lograr la resección quirúrgica tanto del glioma de bajo grado como del de alto grado.
  
  
• debe considerarse la superposición de imágenes de tensor de difusión además de las técnicas estándar de neuronavegación para minimizar el daño a los tractos de fibras funcionalmente importantes durante la resección del glioma tanto de bajo como de alto grado
  
  
• debe considerarse la posibilidad de realizar una craneotomía despierta en personas con glioma de bajo o alto grado para ayudar a preservar la función neurológica
  • discutir la craneotomía despierta y sus posibles beneficios y riesgos con la persona y sus familiares y cuidadores (según proceda) para que puedan tomar una decisión informada sobre la conveniencia de someterse a ella
  • este procedimiento sólo debe considerarse si es probable que la persona no sufra una angustia significativa por ello.
  • Antes, durante y después de la craneotomía con paciente despierto, debe contarse con la participación de los especialistas adecuados, como neuropsicólogos y logopedas.

Referencia:

• NICE (julio 20180. Tumores cerebrales (primarios) y metástasis cerebrales en adultos