Guía NICE - manejo del trastorno de pánico en adultos en atención primaria

Trastorno de pánico

• según el DSM-IV-TR, una característica fundamental del trastorno de pánico es
  • la presencia de ataques de pánico recurrentes e imprevistos, seguidos de al menos 1 mes de preocupación persistente por la posibilidad de sufrir otro ataque de pánico y preocupación por las consecuencias de un ataque de pánico, o un cambio significativo en el comportamiento relacionado con los ataques
  • son necesarios al menos dos ataques de pánico imprevistos para el diagnóstico y los ataques no deben explicarse por el consumo de una sustancia, una afección médica general u otro problema psicológico. El trastorno de pánico puede diagnosticarse con o sin agorafobia.

Atención escalonada para las personas con trastorno de pánico :

La guía ofrece recomendaciones para la atención en las diferentes etapas del viaje de la persona, representadas como diferentes pasos:

• Paso 1 - reconocimiento y diagnóstico
• Paso 2 - tratamiento en atención primaria
• Paso 3 - revisión y consideración de tratamientos alternativos
• Paso 4 - revisión y derivación a servicios especializados de salud mental
• Paso 5 - atención en el servicio especializado de salud mental

Principios generales relativos al tratamiento del trastorno de pánico en adultos en atención primaria:

• las benzodiacepinas se asocian a un peor resultado a largo plazo, por lo que no deben prescribirse para el tratamiento de personas con trastorno de pánico
• no se deben prescribir antihistamínicos sedantes ni antipsicóticos para el tratamiento del trastorno de pánico
• debe ofrecerse cualquiera de los siguientes tipos de intervención y debe tenerse en cuenta la preferencia de la persona. Las intervenciones que tienen evidencia de la mayor duración del efecto, en orden descendente, son:
  1. terapia psicológica (terapia cognitivo-conductual [TCC])
  2. terapia farmacológica (un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina [ISRS] autorizado para el trastorno de pánico; o si un ISRS no es adecuado o no hay mejoría, puede considerarse la imipramina o la clomipramina)
  3. autoayuda (biblioterapia - el uso de material escrito para ayudar a las personas a comprender sus problemas psicológicos y aprender formas de superarlos cambiando su comportamiento - basada en los principios de la TCC)
• si un tipo de intervención no funciona, se debe volver a evaluar al paciente y considerar la posibilidad de probar otro tipo de intervención
• en la mayoría de los casos, si se han llevado a cabo dos intervenciones (cualquier combinación de intervención psicológica, medicación o biblioterapia) y la persona sigue presentando síntomas significativos, debe ofrecerse la derivación a los servicios especializados de salud mental
• los servicios especializados de salud mental deben realizar una reevaluación exhaustiva y holística de la persona, su entorno y sus circunstancias sociales
• seguimiento de la respuesta a la terapia
  • intervenciones psicológicas
    • debe existir un proceso dentro de cada consulta para evaluar el progreso de una persona sometida a TCC. La naturaleza de este proceso debe determinarse caso por caso.
      
      
  • intervenciones farmacológicas
    • con respecto a todos los demás controles necesarios
    • Al cabo de 12 semanas, debe hacerse una evaluación de la eficacia del tratamiento y decidir si se continúa o se considera una intervención alternativa.
    • Si se inicia una nueva medicación, la eficacia y los efectos secundarios deben revisarse a las 2 semanas de iniciar el tratamiento y de nuevo a las 4, 6 y 12 semanas. Si la medicación se prolonga más allá de las 12 semanas, el individuo debe ser revisado a intervalos de 8 a 12 semanas, dependiendo de la evolución clínica y de las circunstancias individuales.
      
      
  • autoayuda
    • A las personas que reciben intervenciones de autoayuda se les debe ofrecer el contacto con profesionales de atención primaria, de forma que se pueda supervisar el progreso y considerar intervenciones alternativas si procede. La frecuencia de estos contactos debe determinarse caso por caso, pero es probable que sea entre cada 4 y 8 semanas.

Notas (1):

1. el clínico debe estar atento a la situación clínica común de comorbilidad, en particular, ansiedad con depresión y ansiedad con abuso de sustancias
2. no deben prescribirse antihistamínicos sedantes ni antipsicóticos para el tratamiento del trastorno de pánico

Para obtener información más detallada, consulte la guía completa (1).

Referencia:

1. NICE (enero 2011).Ansiedad: manejo de la ansiedad (trastorno de pánico, con o sin agorafobia, y trastorno de ansiedad generalizada) en adultos en atención primaria, secundaria y comunitaria.
2. NICE (julio 2019).Trastorno de ansiedad generalizada y trastorno de pánico en adultos: manejo