Trastorno de pánico
- según el DSM-IV-TR, una característica fundamental del trastorno de pánico es
- la presencia de ataques de pánico recurrentes e imprevistos, seguidos de al menos 1 mes de preocupación persistente por la posibilidad de sufrir otro ataque de pánico y preocupación por las consecuencias de un ataque de pánico, o un cambio significativo en el comportamiento relacionado con los ataques
- son necesarios al menos dos ataques de pánico imprevistos para el diagnóstico y los ataques no deben explicarse por el consumo de una sustancia, una afección médica general u otro problema psicológico. El trastorno de pánico puede diagnosticarse con o sin agorafobia.
Atención escalonada para las personas con trastorno de pánico :
La guía ofrece recomendaciones para la atención en las diferentes etapas del viaje de la persona, representadas como diferentes pasos:
- Paso 1 - reconocimiento y diagnóstico
- Paso 2 - tratamiento en atención primaria
- Paso 3 - revisión y consideración de tratamientos alternativos
- Paso 4 - revisión y derivación a servicios especializados de salud mental
- Paso 5 - atención en el servicio especializado de salud mental
Principios generales relativos al tratamiento del trastorno de pánico en adultos en atención primaria:
- las benzodiacepinas se asocian a un peor resultado a largo plazo, por lo que no deben prescribirse para el tratamiento de personas con trastorno de pánico
- no se deben prescribir antihistamínicos sedantes ni antipsicóticos para el tratamiento del trastorno de pánico
- debe ofrecerse cualquiera de los siguientes tipos de intervención y debe tenerse en cuenta la preferencia de la persona. Las intervenciones que tienen evidencia de la mayor duración del efecto, en orden descendente, son:
- terapia psicológica (terapia cognitivo-conductual [TCC])
- terapia farmacológica (un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina [ISRS] autorizado para el trastorno de pánico; o si un ISRS no es adecuado o no hay mejoría, puede considerarse la imipramina o la clomipramina)
- autoayuda (biblioterapia - el uso de material escrito para ayudar a las personas a comprender sus problemas psicológicos y aprender formas de superarlos cambiando su comportamiento - basada en los principios de la TCC)
- si un tipo de intervención no funciona, se debe volver a evaluar al paciente y considerar la posibilidad de probar otro tipo de intervención
- en la mayoría de los casos, si se han llevado a cabo dos intervenciones (cualquier combinación de intervención psicológica, medicación o biblioterapia) y la persona sigue presentando síntomas significativos, debe ofrecerse la derivación a los servicios especializados de salud mental
- los servicios especializados de salud mental deben realizar una reevaluación exhaustiva y holística de la persona, su entorno y sus circunstancias sociales
- seguimiento de la respuesta a la terapia
- intervenciones psicológicas
- debe existir un proceso dentro de cada consulta para evaluar el progreso de una persona sometida a TCC. La naturaleza de este proceso debe determinarse caso por caso.
- intervenciones farmacológicas
- con respecto a todos los demás controles necesarios
- Al cabo de 12 semanas, debe hacerse una evaluación de la eficacia del tratamiento y decidir si se continúa o se considera una intervención alternativa.
- Si se inicia una nueva medicación, la eficacia y los efectos secundarios deben revisarse a las 2 semanas de iniciar el tratamiento y de nuevo a las 4, 6 y 12 semanas. Si la medicación se prolonga más allá de las 12 semanas, el individuo debe ser revisado a intervalos de 8 a 12 semanas, dependiendo de la evolución clínica y de las circunstancias individuales.
- autoayuda
- A las personas que reciben intervenciones de autoayuda se les debe ofrecer el contacto con profesionales de atención primaria, de forma que se pueda supervisar el progreso y considerar intervenciones alternativas si procede. La frecuencia de estos contactos debe determinarse caso por caso, pero es probable que sea entre cada 4 y 8 semanas.
Notas (1):
- el clínico debe estar atento a la situación clínica común de comorbilidad, en particular, ansiedad con depresión y ansiedad con abuso de sustancias
- no deben prescribirse antihistamínicos sedantes ni antipsicóticos para el tratamiento del trastorno de pánico
Para obtener información más detallada, consulte la guía completa (1).
Referencia:
- NICE (enero 2011).Ansiedad: manejo de la ansiedad (trastorno de pánico, con o sin agorafobia, y trastorno de ansiedad generalizada) en adultos en atención primaria, secundaria y comunitaria.
- NICE (julio 2019).Trastorno de ansiedad generalizada y trastorno de pánico en adultos: manejo