Los receptores betal 2 desempeñan un papel importante en la producción hepática de glucosa en los seres humanos y pueden contribuir a la hipoglucemia asociada al bloqueo beta no selectivo (1), por ejemplo, el uso de propranolol en lugar del uso de bloqueantes selectivos beta-1, por ejemplo, atenolol, metoprolol.
- el antagonismo beta-2-adrenérgico desempeña un papel en la inhibición de la gluconeogénesis hepática
- por lo que se creía que los bloqueantes beta-1 selectivos no provocarían hipoglucemia - sin embargo "...en pacientes con necesidades energéticas o metabolismo anormales, la administración de antagonistas beta 1-adrenérgicos selectivos puede asociarse a hipoglucemia..."(2)
Los betabloqueantes en la diabetes y la resistencia a la insulina:
- estudios como el Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension Study (LIFE) (3) con atenolol, el Carvedilol or Metoprolol European Trial (COMET) (4) con metoprolol han mostrado un aumento del 22% al 28% de diabetes de nueva aparición con los betabloqueantes beta tradicionales que pueden aumentar la resistencia a la insulina (y, por tanto, la hiperglucemia) (5)
- los efectos secundarios de los betabloqueantes en el paciente diabético incluyen un aumento de la resistencia a la insulina con empeoramiento del control glucémico
- el aumento de la frecuencia de la hipoglucemia y su falta de reconocimiento también puede ser un problema en el paciente con deficiencia de insulina, pero es un problema mínimo en el paciente con diabetes de tipo 2 (5)
- existen pruebas de que algunos betabloqueantes pueden tener "propiedades de sensibilización a la insulina" (5)
- el carvedilol, un betabloqueante no selectivo, tiene propiedades vasodilatadoras y sensibilizantes a la insulina, y es el betabloqueante ideal para el paciente diabético (5)
- el carvedilol es un betabloqueante de tercera generación en comparación con el atenolol, que es un betabloqueante de segunda generación
Referencias:
- 1) William-Olsson T, Fellenius E, Bjorntorp P, Smith U. Differences in metabolic responses to beta-adrenergic stimulation after propranolol or metoprolol administration. Acta Med Scand 1979; 205: 201-6
- 2)Brown DR, Brown MJ. Hipoglucemia asociada a la administración preoperatoria de metoprolol. Anesth Analg. 2004 Nov;99(5):1427-8;
- 3) Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen SE, Julius S, Beevers G, de Faire U, Fyhrquist F, Ibsen H, Kristiansson K, Lederballe-Pedersen O, et al; LIFE Study Group. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol. Lancet 2002;359:995-1003
- 4) Ensayo europeo sobre carvedilol o metoprolol (COMET). Hospitalizaciones y criterios de valoración secundarios predefinidos. Presentado en el 77º Simposio Satélite del Desayuno de la Reunión Científica Anual de la Heart Failure Society of America; 22 de septiembre de 2003; Las Vegas, Nevada
- 5) Bell DS. Ventajas de un betabloqueante de tercera generación en pacientes con diabetes mellitus. Am J Cardiol. 2004 Mayo 6;93(9A):49B-52B