diagnóstico
Los pacientes presentan el cuadro clínico clásico de dorsiflexión y eversión del pie, y de extensión de los dedos, lo que da lugar a una caída del pie y a una marcha palmada característica (1).
Es importante obtener una historia clínica completa:
- preguntar sobre la posibilidad de presión externa del nervio
- cruce habitual de piernas, postura habitual o prolongada en cuclillas o de rodillas (puede estar relacionado con el trabajo)
- confinamiento en cama
- uso de una pierna ortopédica o escayola reciente por debajo de la rodilla
- uso de dispositivos de posicionamiento de la pierna o soportes de la pierna durante una intervención quirúrgica reciente
- otras causas de compresión en el cuello del peroné
- compruebe si existe algún factor precipitante
- pérdida de peso reciente ("parálisis del adelgazamiento")
- sobrecarga del nervio peroneo (debido a una sobrecarga del tobillo o a un estiramiento prolongado de la pierna)
- masas en el espacio poplíteo (por ejemplo, quistes de Baker)
- identificar otras causas de neuropatía o mononeuritis múltiple a partir del historial médico, por ejemplo - diabetes, abuso de alcohol, deficiencia de vitamina B12 o quimioterapia
- excluir traumatismos agudos o intervenciones quirúrgicas que causen lesiones directas en el nervio
- preguntar por otros problemas de debilidad o sensibilidad en las piernas, la zona lumbar o los brazos
- la caída indolora del pie sin síntomas neurológicos asociados se debe casi siempre a una monomeuropatía peronea
- pie caído doloroso puede deberse a una radiculopatía L5, un traumatismo, una plexopatía lumbar o una mononeuritis múltiple
Exploración física del paciente:
- examinar
- la marcha del paciente
- una debilidad grave de los músculos de dorsiflexión puede provocar una marcha con pasos altos (para evitar el arrastre del pie)
- observar si el paciente camina sobre los talones y los dedos de los pies y, si hay dificultad para caminar sobre el talón, la causa probable es una neuropatía periférica
- las piernas del paciente
- signos de traumatismo como hinchazón o eritema que pueden sugerir síndrome compartimental
- fasciculaciones en piernas y brazos -pueden deberse a un problema neurológico más extenso (como una enfermedad de la motoneurona)
- disminución de la sensación de dolor (pinchazos) y tacto leve en las piernas (inferiores) y los pies
- las lesiones profundas del nervio peroneo causarán anomalías sensoriales sólo en el primer espacio de la cintilla, mientras que las anomalías en la cara anterolateral de la parte inferior de la pierna y en el dorso del pie pueden indicar una lesión superficial del nervio peroneo
- la descripción clásica de la pérdida sensorial en los libros de texto no suele observarse excepto en la laceración total del nervio
- en general, la pérdida sensorial se limita al dorso del pie y a algunos dedos, mientras que en algunos pacientes los síntomas o signos sensoriales están ausentes
- evaluar la fuerza de
- dorsiflexión y eversión del pie - nervio peroneo
- flexión plantar e inversión del pie - nervio tibial
- abducción de la cadera - nervio glúteo superior, raíz nerviosa L5
- búsqueda de signos de enfermedad de la motoneurona superior
- reflejos de la rodilla y del tendón de Aquiles para hiperreflexia y respuesta plantar para signo de Babinski
- evaluación de la sensibilidad local a lo largo del nervio peroneo común y de la neuropatía por presión mediante el signo de Tinel (1,2)
Los pacientes con mononeuropatía peroneal aislada
- presentan debilidad de la dorsiflexión o eversión del pie (o ambas).
- Reflejos normales y ausencia de dolor, hinchazón o eritema en la pierna (2).
La electromiografía o los estudios de conducción nerviosa pueden considerarse para confirmar el diagnóstico tras un examen cuidadoso del paciente (1,2)
Referencia: