Se ha realizado una revisión sistemática Cochrane en la que se seleccionaron los estudios si eran ensayos controlados aleatorios que comparaban fármacos trombolíticos con placebo o tratamiento de control en pacientes con ictus isquémico definitivo.Se excluyeron los ensayos si el grupo de tratamiento o control recibía otro tratamiento activo no incluido en la aleatorización.
La revisión sistemática concluyó que el tratamiento trombolítico, en pacientes con ictus isquémico agudo, produjo un aumento de la mortalidad a corto plazo y de la hemorragia intracraneal sintomática o mortal, pero produjo una disminución de la muerte o la dependencia a más largo plazo.
Un informe de la Fundación Británica del Corazón afirma (2)
- el resultado de la trombólisis es mucho mejor si se administra a la hora de la apoplejía que si se administra a las 3 horas, y entre las 3 y las 5 horas de la apoplejía puede haber un pequeño beneficio
- La principal complicación de la trombólisis es la hemorragia dentro del infarto, que aumenta si no se controla la tensión arterial. Por lo tanto, la presión arterial debe ser inferior a 185/110 mmHg y deben administrarse fármacos para reducir la presión arterial por debajo de este umbral antes de administrar la trombólisis.
- las contraindicaciones de la trombólisis incluyen antecedentes de hemorragia intracraneal, ictus o traumatismo craneal previos recientes, cirugía mayor o traumatismo en los últimos 14 días, antecedentes recientes de hemorragia gastrointestinal o hemorragia urinaria, y antecedentes de aneurisma cerebral o malformaciones arteriovenosas
- antes de la trombólisis, el paciente debe someterse a un TAC para excluir una hemorragia
NICE (3,5) ha declarado que:
- la alteplasa se recomienda para el tratamiento del ictus isquémico agudo cuando es utilizada por médicos formados y con experiencia en el tratamiento del ictus agudo
- señalan que:
- alteplasa tiene autorización de comercialización para el tratamiento fibrinolítico del ictus isquémico agudo
- alteplasa se recomienda dentro de su autorización de comercialización para el tratamiento del ictus isquémico agudo en adultos si:
- el tratamiento se inicia lo antes posible, dentro de las 4,5 horas siguientes al inicio de los síntomas del ictus, y
- se ha excluido la hemorragia intracraneal mediante técnicas de imagen adecuadas
- para más información sobre el medicamento consulte el resumen de las características del producto
Notas:
- administración de trombolisis después de 3 horas
- un estudio examinó la trombólisis (alteplasa intravenosa) administrada entre 3 y 4,5 horas después del inicio de un ictus (4)
- los autores concluyeron que, en comparación con el placebo, la alteplasa intravenosa administrada entre 3 y 4,5 horas después del inicio de los síntomas mejoró significativamente los resultados clínicos en pacientes con ictus isquémico agudo - sin embargo, la alteplasa se asoció con mayor frecuencia a hemorragia intracraneal sintomática
- la tenecteplasa se ha revelado como un posible agente trombolítico alternativo que podría preferirse a la alteplasa por su facilidad de administración y su eficacia notificada en pacientes con oclusión de grandes vasos (6)
Referencia:
- Wardlaw JM. Resumen del metaanálisis Cochrane sobre trombolisis. Neurology 2001 Sep;57(Suppl 2):S69-76.
- BHF Factfile (diciembre de 2006). Intervención temprana en el ictus.
- NICE (septiembre de 2012).Alteplase for the treatment of acute ischaemic stroke.
- Hacke W et al. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke.N Engl J Med. 2008 Sep 25;359(13):1317-29
- NICE (mayo 2019).Ictus y accidente isquémico transitorio en mayores de 16 años: diagnóstico y manejo inicial.
- Tsivgoulis G et al.Thrombolysis for acute ischaemic stroke: current status and future perspectives. Lancet Neurology 9 de marzo de 2003.