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Criterios de derivación desde atención primaria - si es posible migraña

Traducido del inglés. Mostrar original.

Equipo de redacción

Criterios de derivación desde atención primaria - posible cefalea migrañosa

Evalúe a las personas que presenten cefalea y cualquiera de las siguientes características, y considere la necesidad de realizar más investigaciones y/o derivarlas (1):

  • empeoramiento de la cefalea con fiebre
  • cefalea súbita de intensidad máxima en 5 minutos
  • déficit neurológico de nueva aparición
  • disfunción cognitiva de nueva aparición
  • cambio de personalidad
  • alteración del nivel de conciencia
  • traumatismo craneal reciente (normalmente en los últimos 3 meses)
  • cefalea desencadenada por tos, valsalva (intento de espirar con la nariz y la boca taponadas) o estornudo
  • cefalea desencadenada por el ejercicio
  • cefalea ortostática (cefalea que cambia con la postura)
  • síntomas sugestivos de arteritis de células gigantes
  • síntomas y signos de glaucoma agudo de ángulo estrecho
  • un cambio sustancial en las características de la cefalea

Considere la posibilidad de realizar más investigaciones o de derivar a un especialista a las personas que presenten cefalea de nueva aparición y cualquiera de los siguientes síntomas:

  • inmunidad comprometida, causada, por ejemplo, por el VIH o por fármacos inmunosupresores
  • edad inferior a 20 años y antecedentes de neoplasia maligna
  • antecedentes de enfermedad maligna con metástasis en el cerebro
  • vómitos sin otra causa evidente

Considere la posibilidad de realizar más investigaciones o de derivar a un especialista a las personas que presenten o no migraña y cualquiera de los siguientes síntomas de aura atípica (1)

  • debilidad motora o
  • visión doble o
  • síntomas visuales que afectan sólo a un ojo o
  • falta de equilibrio o
  • disminución del nivel de conciencia

Considerar la derivación a un especialista y/o la retirada hospitalaria de la medicación consumida en exceso para las personas que consumen opiáceos potentes, o tienen comorbilidades relevantes, o en las que los intentos repetidos previos de retirada de la medicación consumida en exceso no han tenido éxito (1)

Se ha realizado una revisión (2):

  • la derivación desde atención primaria está indicada si existen síntomas atípicos que lleven a la incertidumbre diagnóstica, una falta de respuesta a las estrategias recomendadas para el manejo de la migraña o comorbilidades que requieran un enfoque terapéutico más complejo

Características clínicas que sugieren causas secundarias de cefalea y motivos de derivación neurológica

  • síntomas sistémicos (incluida fiebre)
  • antecedentes de neoplasia
  • déficit o disfunción neurológica (incluida disminución del nivel de conciencia)
  • inicio brusco de la cefalea (por ejemplo, cefalea en trueno [inicio explosivo de la cefalea con progresión rápida en segundos o minutos])
  • inicio de la cefalea después de los 50 años
  • cambio de patrón o aparición reciente de cefalea
  • cefalea posicional
  • la cefalea se precipita al estornudar, toser o hacer ejercicio
  • presencia de papiloedema
  • cefalea progresiva y presentaciones atípicas
  • embarazo o puerperio
  • ojo doloroso con características autonómicas
  • aparición postraumática de cefalea
  • cefalea asociada a una patología del sistema inmunitario, como el VIH
  • antecedentes de consumo excesivo de analgésicos o de un nuevo fármaco al inicio de la cefalea

Con respecto a la guía NICE con respecto a la sospecha de tumor cerebral (3,4):

La guía actualizada del NICE sobre derivación urgente para sospecha de tumor cerebral (3) es mucho menos específica que la guía anterior (4).

La guía actual establece (3):

Cánceres cerebrales y del sistema nervioso central

  • adultos
    • considerar la posibilidad de realizar una RM cerebral urgente de acceso directo (o una TC si la RM está contraindicada) (en un plazo de 2 semanas) para evaluar la presencia de cáncer cerebral o del sistema nervioso central en adultos con pérdida progresiva y subaguda de la función neurológica central.

  • niños y jóvenes
    • considerar una derivación muy urgente (para concertar una cita en 48 horas) en caso de sospecha de cáncer cerebral o del sistema nervioso central en niños y jóvenes con una nueva anomalía cerebelosa u otra función neurológica central.

Las orientaciones anteriores (4) que se enumeran a continuación eran mucho más específicas sobre los diferentes síntomas y cuándo remitir:

Remitir urgentemente a los pacientes con:

  • síntomas relacionados con el SNC en los que se sospeche un tumor cerebral, incluyendo:
    • déficit neurológico progresivo
    • convulsiones de nueva aparición
    • dolores de cabeza
    • alteraciones mentales
    • parálisis de los nervios craneales
    • sordera neurosensorial unilateral
  • cefaleas de aparición reciente acompañadas de rasgos que sugieren una presión intracraneal elevada, por ejemplo
    • vómitos
    • somnolencia
    • cefalea postural
    • acúfenos sincronizados con el pulso
    • o por otros síntomas neurológicos focales o no focales, por ejemplo desmayo, cambio de personalidad o de memoria
  • una cefalea nueva, cualitativamente diferente e inexplicable que se agrava progresivamente
  • sospecha de convulsiones de reciente aparición (remitir al neurólogo)

Remitir urgentemente a los pacientes diagnosticados previamente de cualquier tipo de cáncer que presenten cualquiera de los siguientes síntomas:

  • crisis epiléptica reciente
  • déficit neurológico progresivo
  • cefaleas persistentes
  • nuevos cambios mentales o cognitivos
  • nuevos signos neurológicos.

Considerar la derivación urgente (a un especialista apropiado) en pacientes con progresión rápida de:

  • déficit neurológico focal subagudo
  • deterioro cognitivo inexplicable, alteraciones del comportamiento o lentitud, o una combinación de éstos
  • cambios de personalidad confirmados por un testigo y para los que no existe una explicación razonable, incluso en ausencia de los demás síntomas y signos de un tumor cerebral.

Considerar la derivación no urgente o la discusión con el especialista para:

  • dolores de cabeza inexplicables de aparición reciente:
    • presentes durante al menos 1 mes
    • que no se acompañen de características que sugieran un aumento de la presión intracraneal.

Referencia:


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