El ICHD-III clasifica los trastornos de cefalea en (1)
trastornos primarios de cefalea
migraña
cefalea de tipo tensional
cefalea en racimos y otras cefalagias autónomas del trigémino
otros trastornos primarios de la cefalea
trastornos secundarios de la cefalea
incluyen una nueva cefalea que se produce con otra lesión capaz de causarla (por ejemplo, cefalea atribuida a un tumor intracraneal)
la migraña es un trastorno primario de la cefalea frecuente e incapacitante
la migraña es el segundo trastorno neurológico más prevalente (después de la cefalea tensional), con una relación mujer-hombre de 3:1 y una prevalencia estimada a 1 año de aproximadamente el 15% en la población general (4,6)
la prevalencia alcanza su punto máximo entre los 35 y los 39 años, y alrededor del 75% de las personas afectadas declaran haber tenido migraña antes de los 35 años (4)
la prevalencia alcanza su punto máximo en la cuarta y quinta décadas de la vida y disminuye sustancialmente en las décadas posteriores (6)
dado que el trastorno tiende a remitir con la edad, la aparición de una migraña después de los 50 años debería hacer sospechar que se trata de un trastorno secundario de la cefalea (4)
una persona tiene un 50% de probabilidades de padecer migraña si 1 de sus progenitores la padece y un 75% de probabilidades si ambos progenitores la padecen (6)
la migraña puede aparecer en cualquier momento, pero suele empezar al final de la infancia, al principio de la adolescencia o a mediados de la edad adulta (6)
la migraña es más frecuente en los niños preadolescentes que en las niñas, pero más tarde llega a ser 3 veces más frecuente en las mujeres que en los hombres (6)
la migraña es un síndrome caracterizado por:
cefaleas periódicas con resolución completa entre los ataques
un ataque puede constar de las siguientes fases
pródromo
aura
cefalea
resolución
la frecuencia de los ataques es variable
hasta varios por semana
tan baja como varios a lo largo de la vida
un pródromo es un cambio vago en el estado de ánimo o el apetito
el aura es un síntoma neurológico claro:
alteraciones visuales
trastornos motores o sensoriales
en los niños, la migraña es un diagnóstico de exclusión (3)
la fisiopatología de la migraña (5)
es compleja, con pruebas clínicas y de laboratorio que sugieren que la vulnerabilidad a la migraña puede ser genética o adquirida
los ataques individuales de migraña pueden desencadenarse por una alteración de la función homeostática que da lugar a una cascada de efectos, entre ellos
la activación de un fenómeno neuronal conocido como depresión cortical,
sensibilización central y periférica,
Activación de la vía trigeminovascular.
esta vía da lugar a la liberación de neuropéptidos vasodilatadores, proinflamatorios o analgésicos, como el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP), una diana para la farmacoterapia
la migraña crónica se asocia a un cambio en el umbral de nocicepción, sensibilización y cambios estructurales cerebrales como el adelgazamiento cortical
Referencia:
(1)Comité de Clasificación de Cefaleas de la Sociedad Internacional de Cefaleas (IHS). La clasificación internacional de los trastornos de cefalea, 3ª edición. Cephalalgia 2018; 38: 1-211
(2) Drug and Therapeutics Bulletin (1998); 36(6):41-4.
(3) Drug and Therapeutics Bulletin (2004); 42 (4): 25-8.
(4) Ashina M. Migraña. N Engl J Med 2020;383:1866-76. DOI: 10.1056/NEJMra1915327
(5) Hovaguimian A, Roth J. Gestión de la migraña crónica BMJ 2022; 379 :e067670 doi:10.1136/bmj-2021-067670
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