Migraña

• El ICHD-III clasifica los trastornos de cefalea en (1)
  • trastornos primarios de cefalea
    • migraña
    • cefalea tensional
    • cefalea en racimos y otras cefaleas autonómicas del trigémino
    • otros trastornos primarios de la cefalea
  • trastornos secundarios de la cefalea
    • incluyen una nueva cefalea que se produce con otra lesión capaz de causarla (por ejemplo, cefalea atribuida a un tumor intracraneal)
• la migraña es un trastorno primario de la cefalea frecuente e incapacitante
  • la migraña es el segundo trastorno neurológico más prevalente (después de la cefalea tensional), con una relación mujer-hombre de 3:1 y una prevalencia estimada en un año de aproximadamente el 15% en la población general (2,4)
  • la prevalencia alcanza su punto máximo entre los 35 y los 39 años, y alrededor del 75% de las personas afectadas declaran haber tenido migraña antes de los 35 años (2)
    • la prevalencia alcanza su punto máximo en la cuarta y quinta décadas de la vida y disminuye sustancialmente en las décadas posteriores (4)
  • dado que el trastorno tiende a remitir con la edad, la aparición de una migraña después de los 50 años debería hacer sospechar que se trata de un trastorno secundario de la cefalea (2)
  • una persona tiene un 50% de probabilidades de padecer migraña si uno de sus progenitores la padece y un 75% de probabilidades si ambos progenitores la padecen (4)
  • la migraña puede aparecer en cualquier momento, pero suele empezar al final de la infancia, al principio de la adolescencia o a mediados de la edad adulta (4)
  • la migraña es más frecuente en los niños preadolescentes que en las niñas, pero más tarde se vuelve 3 veces más frecuente en las mujeres que en los hombres (4)
• la migraña es un síndrome caracterizado por:
  • cefaleas periódicas con resolución completa entre los ataques
  • un ataque puede constar de las siguientes fases
    • pródromo
    • aura
    • cefalea
    • resolución
  • la frecuencia de los ataques es variable
    • hasta varios por semana
    • tan baja como varios a lo largo de la vida
  • un pródromo es un cambio vago en el estado de ánimo o el apetito
  • el aura es un síntoma neurológico claro:
    • alteraciones visuales
    • trastornos motores o sensoriales
• en los niños, la migraña es un diagnóstico de exclusión
  
  
• la fisiopatología de la migraña (3)
  • es compleja, con pruebas clínicas y de laboratorio que sugieren que la vulnerabilidad a la migraña puede ser genética o adquirida
    • los ataques individuales de migraña pueden desencadenarse por una alteración de la función homeostática que da lugar a una cascada de efectos, entre ellos
      • la activación de un fenómeno neuronal conocido como depresión cortical,
      • sensibilización central y periférica,
      • Activación de la vía trigémino-vascular.
        • esta vía provoca la liberación de neuropéptidos vasodilatadores, proinflamatorios o analgésicos, como el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP), una diana para la farmacoterapia
    • la migraña crónica se asocia a un cambio en el umbral de nocicepción, sensibilización y cambios estructurales cerebrales como el adelgazamiento cortical

Referencias:

1. Comité de Clasificación de Cefaleas de la Sociedad Internacional de Cefaleas (IHS). La clasificación internacional de los trastornos de cefalea, 3ª edición. Cephalalgia 2018; 38: 1-211
2. Ashina M. Migraña. N Engl J Med 2020;383:1866-76. DOI: 10.1056/NEJMra1915327
3. Hovaguimian A, Roth J. Manejo de la migraña crónica BMJ 2022; 379 :e067670 doi:10.1136/bmj-2021-067670
4. Niushen Zhang, Matthew S. Robbins. Migraña. Ann Intern Med. [Epub 10 enero 2023]. doi:10.7326/AITC202301170