Neuroimagen en la migraña

• se debe considerar la neuroimagen en pacientes con cefalea no aguda y un hallazgo anormal inexplicable en el examen neurológico
  • La recomendación se basa en que un examen neurológico anormal aumenta la probabilidad de patología intracraneal, como tumor cerebral, malformación arteriovenosa e hidrocefalia. La ausencia de anomalías en la exploración neurológica reduce las probabilidades de una anomalía en la TC o la RM.
    
    
• no se hacen recomendaciones sobre la neuroimagen en presencia o ausencia de síntomas neurológicos
  • aunque los datos sugieren que la cefalea agravada por la maniobra de Valsalva, la cefalea que despierta al paciente, la cefalea de nueva aparición en pacientes de edad avanzada o la cefalea que empeora progresivamente aumentan la probabilidad de patología intracraneal significativa, la ausencia de tales signos y síntomas es menos fiable que su presencia
    
    
• la neuroimagen no suele estar justificada en pacientes con migraña y hallazgos normales en la exploración neurológica
  • un umbral más bajo para la TC o la RM puede ser aplicable en pacientes con características atípicas o con cefaleas que no cumplen la definición de migraña. Estas recomendaciones se basan en la conclusión de que es poco probable encontrar una anomalía en la TC o la RM en pacientes con migraña y una exploración neurológica normal.
    
    
• diagnóstico por imagen en las cefaleas tensionales
  • debido a la insuficiencia de pruebas, no se puede hacer una recomendación con respecto a la neuroimagen en pacientes con cefaleas de tipo tensional. En dos estudios, no se encontraron lesiones en pacientes con cefaleas de tipo tensional y exploración neurológica normal.
    
    
• uso de RM o TC
  • debido a la insuficiencia de pruebas, no se pueden hacer recomendaciones sobre la sensibilidad comparativa de la RM y la TC
    • la mayor resolución de la RM parece tener poca importancia clínica en la evaluación de la cefalea no aguda. No existen datos comparativos sobre la eficacia de la TC con y sin realce

Notas:

• principios para el diagnóstico por imagen
  • (1) las pruebas deben evitarse si no conducen a un cambio en el tratamiento;
  • (2) no se recomienda la realización de pruebas si el paciente no tiene una probabilidad significativamente mayor que una persona de la población general de presentar una anomalía importante; y
  • (3) las pruebas que normalmente no se recomiendan pueden tener sentido en casos individuales, como en pacientes excesivamente preocupados por un problema grave como causa de sus cefaleas.

Referencia:

• 1) Morey SS. Headache Consortium releases guidelines for use of CT or MRI in migraine work-up.Am Fam Physician. 2000 Oct 1;62(7):1699-701