Diagnóstico diferencial

La ICHD-II clasifica los trastornos de cefalea en (1)

• cefaleas primarias
  • migraña
  • cefalea tensional
  • cefalea en racimos y otras cefalagias autónomas del trigémino
  • otros trastornos primarios de la cefalea
• trastornos secundarios de la cefalea
  • incluyen una nueva cefalea que se produce con otra lesión capaz de causarla (por ejemplo, cefalea atribuida a un tumor intracraneal).

El diagnóstico diferencial de la migraña es amplio, pero incluye:

• cefaleas tensionales
• depresión
• sinusitis
• caries dental
• en los ancianos, ataques isquémicos transitorios
• epilepsia
• tumores del lóbulo temporal, por ejemplo angiomas
• malformaciones arteriovenosas
• feocromocitoma

Consideración de las causas secundarias de cefalea (2):

• los aspectos atípicos de la anamnesis deben alertar al clínico para que excluya una causa secundaria de cefalea
  • por ejemplo
    • la aparición de migraña después de los 50 años es menos frecuente y se asocia a una mayor probabilidad de causas secundarias
    • la combinación de cefalea de nueva aparición, claudicación mandibular y arterias temporales nodulares o sensibles es altamente predictiva de arteritis de células gigantes
    • los trastornos de la presión intracraneal, como la hipertensión intracraneal idiopática y la hipotensión intracraneal espontánea, suelen presentar síntomas que se solapan con los de la migraña, como cefalea, alteraciones visuales y empeoramiento de los síntomas con el esfuerzo
      • por lo tanto, la indagación del clínico sobre los síntomas específicos de estas afecciones puede ayudar a identificar a estos pacientes que necesitan derivación y tratamiento urgentes:
        • hipertensión intracraneal
          • pérdida transitoria de la visión binocular, visión doble y acúfenos pulsátiles
        • hipotensión intracraneal
          • síntomas ortostáticos de hipotensión intracraneal espontánea

Referencia:

• Subcomité de clasificación de las cefaleas de la Sociedad Internacional de Cefaleas. The international classification of headache disorders.2nd edition. Cephalagia 2004; 1:24
• Niushen Zhang, Matthew S. Robbins. Migraña. Ann Intern Med. [Epub 10 enero 2023]. doi:10.7326/AITC202301170