Antecedentes y exploración

El diagnóstico de demencia solo debe establecerse tras una evaluación exhaustiva, que debe incluir la historia clínica, la evaluación del estado cognitivo y mental, la exploración física, las pruebas pertinentes y una revisión de la medicación que pueda afectar a la función cognitiva (1).

La historia clínica debe recabarse de una persona que haya conocido al paciente durante un periodo de al menos seis meses y, si es posible, directamente del propio paciente, e incluye:

• edad
• antecedentes médicos y psiquiátricos de la familia, p. ej., demencia u otros problemas de salud mental (1)
• origen y evolución de la enfermedad
• asociaciones:
  • mioclono
  • convulsiones
  • depresión, ansiedad (1)
• antecedentes médicos y psiquiátricos pasados y presentes —p. ej., diabetes, hipertensión, accidente cerebrovascular
• Exposición a toxinas:
  • alcohol
  • plomo
    • fármacos, p. ej., barbitúricos (1,2)

La exploración del paciente con demencia debe:

• descartar la disfasia como causa de la demencia aparente
• recabar información sobre el funcionamiento social del paciente que no sería normal en la demencia
• exploración física: para detectar trastornos físicos que puedan ser responsables del deterioro cognitivo
  • sistema cardiovascular: para detectar signos de accidente cerebrovascular
  • exploración neurológica: para detectar déficits focales, anomalías en la marcha y en el habla
  • sistema endocrino: signos de hipotiroidismo
• Examen del estado mental: para identificar otros trastornos psiquiátricos (p. ej., depresión) o síntomas no cognitivos que puedan estar asociados a la demencia (p. ej., delirios, alucinaciones) (1)
• Examen cognitivo: para evaluar el grado de afectación de los distintos dominios cognitivos; debe incluir la evaluación de la atención y la concentración, la orientación, la memoria a corto y largo plazo, la praxis, el lenguaje y la función ejecutiva. Las pruebas de cribado estandarizadas utilizadas para este fin incluyen (2)
  • Mini-examen del estado mental (MMSE) de 30 ítems: de uso común
  • Prueba de deterioro cognitivo de 6 ítems (6-CIT)
  • la Evaluación de la Cognición por el Médico de Familia (GPCOG)
  • Cribado de 7 minutos
  • la prueba del dibujo del reloj: para evaluar la praxis y la función ejecutiva (1)
• Pruebas
  • Hemograma completo
  • Urea y electrolitos
  • glucemia
  • pruebas de función tiroidea y hepática
  • Niveles de vitamina B12 y ácido fólico
  • perfil lipídico (3)

Referencia:

1. NICE. Demencia: evaluación, tratamiento y apoyo a las personas con demencia y a sus cuidadores. Guía NICE NG97. Publicada en junio de 2018
2. Real Colegio de Psiquiatras, 2009. Demencia y personas con discapacidad intelectual: Guía sobre la evaluación, el diagnóstico, el tratamiento y el apoyo a las personas con discapacidad intelectual que desarrollan demencia
3. Real Colegio Australiano de Médicos de Familia 2003. Atención a pacientes con demencia en la medicina general