Historia y examen

El diagnóstico de demencia debe hacerse sólo después de una evaluación que debe incluir la historia clínica, un examen cognitivo y del estado mental, un examen físico, las investigaciones apropiadas y una revisión de la medicación que pueda afectar a la función cognitiva (1).

La historia debe ser recogida de una persona que conozca al paciente desde hace al menos seis meses y si es posible directamente del paciente e incluye

• edad
• antecedentes médicos y psiquiátricos de la familia, por ejemplo, demencia u otros problemas de salud mental (1)
• origen y evolución de la enfermedad
• asociaciones:
  • mioclonía
  • convulsiones
  • depresión, ansiedad (1)
• antecedentes médicos y psiquiátricos pasados y presentes: por ejemplo, diabetes, hipertensión, accidente cerebrovascular
• exposición a toxinas:
  • alcohol
  • plomo
    • drogas, p. ej. barbitúricos (1,2)

La exploración del paciente con demencia debe

• excluir la disfasia como causa de la demencia aparente
• encontrar información sobre el funcionamiento social del paciente que no sería normal en la demencia
• examen fisico - para reconocer desordenes fisicos que puedan ser responsables del deterioro cognitivo
  • sistema cardiovascular - para buscar evidencia de AVC
  • examen neurológico - para detectar déficits focales, anomalías de la marcha, anomalías del habla
  • sistema endocrino: signos de hipotiroidismo
• Examen del estado mental: para identificar otros trastornos psiquiátricos (p. ej., depresión) o síntomas no cognitivos que puedan estar asociados a la demencia (p. ej., delirios, alucinaciones) (1).
• Examen cognitivo - para estimar el grado de afectación de los diferentes dominios cognitivos y debe incluir el examen de la atención y la concentración, la orientación, la memoria a corto y largo plazo, la praxis, el lenguaje y la función ejecutiva. Entre las pruebas de cribado estandarizadas utilizadas para este fin se incluyen (2)
  • Mini Examen del Estado Mental (MMSE) de 30 ítems - de uso común
  • Prueba de deterioro cognitivo de 6 ítems (6-CIT)
  • Evaluación de la cognición por el médico generalista (GPCOG)
  • Pantalla de 7 minutos
  • la prueba de dibujo del reloj, para evaluar la praxis y la función ejecutiva (1)
• investigaciones
  • HEMOGRAMA
  • urea y electrolitos
  • azúcar en sangre
  • pruebas de función tiroidea y hepática
  • niveles de B12 y folato
  • perfil lipídico (3)

Referencia:

• (1) Centro colaborador nacional para la salud mental 2007: Demencia: A NICE-SCIE guideline on supporting people with dementia and their carers in health and social care (Directrices NICE-SCIE sobre el apoyo a las personas con demencia y sus cuidadores en la atención sanitaria y social)
• (2) Real Colegio de Psiquiatras 2009. Demencia y personas con problemas de aprendizaje: Guidance on the assessment , diagnosis, treatment and support of people with learning disabilities who develop dementia.
• (3) Real Colegio Australiano de Médicos Generales 2003. Cuidado de pacientes con demencia en la práctica general