Dolor debido a acatisia y/o distonía en la enfermedad de Parkinson

Dolor debido a acatisia y/o distonía en la enfermedad de Parkinson (EP)

• se considera una ramificación del fenómeno OFF (fenómeno en el que reaparecen los síntomas de EP cuando disminuye el nivel plasmático de levodopa) (1)
• acatisia (se define como una incapacidad para permanecer quieto)
  • es un fenómeno relacionado con el tratamiento que no es doloroso pero tiene sensaciones muy desagradables que se manifiestan como inquietud subjetiva y urgencia por moverse
• dolor distónico en la EP
  • debido a la contracción forzada de un grupo muscular o una zona del cuerpo
    • existen varias características clínicas de la distonía del pie (2)
      • que van desde formas simples, como la inversión o la extensión del hallux
        • hasta formas complejas
          • combinaciones de inversión, flexión plantar y de los dedos, intrarrotación y extensión dorsal y del hallux
      • suelen aparecer por la mañana, antes de la primera dosis de levodopa, o incluso durante periodos medicados
      • la distonía del pie y del dedo del pie son muy dolorosas y causan dificultades para caminar
  • se desarrolla en aproximadamente un tercio de los pacientes con EP que reciben tratamientos prolongados con levodopa (2)
  • cuando el dolor se asocia a un empeoramiento de la discapacidad motora o a una distonía dependiente de la fluctuación, por lo general, el primer paso es ajustar la dosis de medicación antiparkinsoniana (2)
  • suele observarse, aunque no siempre, en pacientes tratados con levodopa
    • en ellos es importante su identificación, ya que puede responder a la optimización del tratamiento antiparkinsoniano convencional (1)
• tratamiento no farmacológico general del dolor en la EP:
  • es muy recomendable un enfoque multidisciplinar de la atención que incluya enfermeras especializadas, fisioterapia, terapia ocupacional y prescripción social
  • una dieta equilibrada
    • puede tratar los dolores relacionados con el estreñimiento, la disminución de la densidad ósea y el bajo estado de ánimo
    • la alimentación afecta a la absorción de levodopa, lo que se traduce en niveles estables de dopamina, que pueden aliviar algunos síntomas
  • el reconocimiento y tratamiento precoz de la depresión también ayuda a modular el dolor
  • la terapia de ejercicio, que implica una postura correcta y el fortalecimiento muscular, mejora el dolor musculoesquelético y la calidad de vida
  • la acupuntura y las terapias alternativas, como el mindfulness o la meditación, pueden ser útiles en pacientes motivados
• tratamiento específico de la acatisia (1):
  • las opciones terapéuticas de primera línea sugeridas incluyen
    • agonistas dopaminérgicos
  • las opciones terapéuticas de segunda línea sugeridas incluyen:
    • gel intestinal de levodopa

Referencia:

• Khan AZ et al. Síndromes de dolor en la enfermedad de Parkinson: una actualización para la práctica general. BJGP 2024; 74 (739): 90-92.
• Tai YC, Lin CH. An overview of pain in Parkinson's disease (Visión general del dolor en la enfermedad de Parkinson). Clin Park Relat Disord. 2019 Nov 28;2:1-8.