Enfermedad de Parkinson

La enfermedad de Parkinson es una afección neurodegenerativa progresiva de etiología desconocida (idiopática) (1,2).

Es el segundo trastorno neurodegenerativo más frecuente después de la enfermedad de Alzheimer (3).

La enfermedad es el resultado de la degeneración de las neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra. Clínicamente, la enfermedad se hace evidente cuando se pierde aproximadamente el 80% de las neuronas dopaminérgicas (2).

Los pacientes con enfermedad de Parkinson presentan clásicamente los síntomas y signos asociados al parkinsonismo (1) :

• hipocinesia ( pobreza de movimiento)
• bradicinesia (lentitud de movimientos)
• rigidez
• temblor en reposo

La enfermedad de Parkinson debe sospecharse en quienes presentan temblor, rigidez, lentitud, problemas de equilibrio y/o trastornos de la marcha (1)

La enfermedad de Parkinson es una afección neurodegenerativa progresiva que resulta de la muerte de las células que contienen dopamina de la sustancia negra del cerebro. No existe ninguna prueba sistemáticamente fiable que permita distinguir la enfermedad de Parkinson de otras afecciones con una presentación clínica similar. El diagnóstico se basa principalmente en la historia clínica y la exploración (1).

La enfermedad de Parkinson afecta a más de 120.000 personas en el Reino Unido (2) y a alrededor del 1% de los mayores de 55 años.

Los síntomas suelen iniciarse entre los 60 y los 70 años, pero uno de cada 20 nuevos diagnósticos puede darse en pacientes menores de 40 años (enfermedad de Parkinson de inicio joven) (2).

La causa más frecuente de parkinsonismo es la enfermedad de Parkinson, y es importante que los médicos de cabecera sepan diferenciar entre otras formas de parkinsonismo y la enfermedad de Parkinson (4).

La enfermedad de Parkinson se debe a la degeneración de las neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra.

La enfermedad de Parkinson se ha reconocido históricamente como un trastorno primario del movimiento; sin embargo, pueden destacarse otros síntomas, como la depresión, el deterioro cognitivo y la demencia. En las últimas fases de la enfermedad, pueden aparecer dolor y trastornos autonómicos (como mareos y desmayos, y problemas de sudoración, frecuencia cardiaca, digestión, visión y función sexual).

• Estos otros síntomas se describen a veces como manifestaciones "no motoras" de la enfermedad de Parkinson.

Revisión del diagnóstico

• revise periódicamente el diagnóstico de la enfermedad de Parkinson y reconsidérelo si aparecen características clínicas atípicas. (Las personas diagnosticadas de enfermedad de Parkinson deben ser vistas a intervalos regulares de 6-12 meses para revisar su diagnóstico). (1)

La enfermedad puede progresar hasta causar deficiencias importantes, afectando negativamente a la calidad de vida e, indirectamente, a la calidad de vida de la familia y los cuidadores.

Con respecto a la terapia dopaminérgica para los síntomas motores de la enfermedad de Parkinson temprana, la guía estadounidense establece (5):

• en pacientes con EP temprana (enfermedad de Parkinson) que buscan tratamiento para los síntomas motores, los médicos deben recomendar la levodopa como terapia dopaminérgica inicial preferente
• los médicos pueden recetar DA (agonistas dopaminérgicos) como tratamiento dopaminérgico inicial para mejorar los síntomas motores en determinados pacientes con EP temprana <60 años que presenten un mayor riesgo de desarrollar discinesia
• los médicos no deben recetar DA a pacientes con EP en fase inicial con mayor riesgo de sufrir efectos adversos relacionados con la medicación, como personas mayores de 70 años, pacientes con antecedentes de DAI y pacientes con deterioro cognitivo preexistente, somnolencia diurna excesiva (SDE) o alucinaciones
• los médicos deben prescribir inicialmente levodopa de liberación inmediata en lugar de levodopa de liberación controlada o levodopa/carbidopa/entacapona en pacientes con EP temprana
• en pacientes con EP temprana, los médicos deben prescribir la dosis efectiva más baja de levodopa (es decir, la dosis más baja que proporcione un beneficio sintomático adecuado) para minimizar el riesgo de discinesia y otros efectos adversos
• los médicos deben monitorizar de forma rutinaria a los pacientes que toman levodopa para comprobar su respuesta motora al tratamiento y la presencia de discinesia, fluctuaciones motoras, TCI (trastorno del control de los impulsos), SDE (somnolencia diurna excesiva), hipotensión postural, náuseas y alucinaciones, para guiar el ajuste de la dosis a lo largo del tiempo
• los médicos deben aconsejar a los pacientes con EP temprana sobre los mayores beneficios motores de la terapia inicial con levodopa en comparación con los inhibidores de la MAO-B (monoaminooxidasa tipo B) para fundamentar las decisiones terapéuticas
• los médicos pueden prescribir inhibidores de la MAO-B como terapia dopaminérgica inicial para los síntomas motores leves en pacientes con EP temprana

Referencia:

• 1. NICE. Enfermedad de Parkinson en adultos. Directriz NG71 del NICE. Publicada en julio de 2017, última revisión en diciembre de 2024
• 2. Sociedad de la enfermedad de Parkinson. Guía del profesional sobre la enfermedad de Parkinson.
• 3. Nutt JG, Wooten GF. Diagnóstico y tratamiento inicial de la enfermedad de Parkinson. NEJM 2005; 353:1021-1027
• 4. Frank C et al. Aproximación al diagnóstico de la enfermedad de Parkinson. Can Fam Physician. 2006;52(7):862-868
• 5. Pringsheim T et al. Dopaminergic Therapy for Motor Symptoms in Early Parkinson Disease Practice Guideline Summary - A Report of the AAN (American Academy of Neurology) Guideline Subcommittee. Neurology Nov 2021, 97 (20) 942-957; DOI: 10.1212/WNL.0000000000012868