Enfermedad de Parkinson

La enfermedad de Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa progresiva de etiología desconocida (idiopática) (1,2).

Es el segundo trastorno neurodegenerativo más frecuente después de la enfermedad de Alzheimer (3).

La enfermedad se debe a la degeneración de las neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra. Clínicamente, la enfermedad se hace evidente cuando se ha perdido aproximadamente el 80 % de las neuronas dopaminérgicas (2).

Los pacientes con enfermedad de Parkinson suelen presentar los síntomas y signos asociados al parkinsonismo (1):

• hipocinesia (escasez de movimiento)
• bradicinesia (lentitud de movimientos)
• rigidez
• temblor en reposo

Se debe sospechar la enfermedad de Parkinson en aquellas personas que presenten temblor, rigidez, lentitud, problemas de equilibrio y/o trastornos de la marcha (1)

La enfermedad de Parkinson es una afección neurodegenerativa progresiva que se debe a la muerte de las células que contienen dopamina en la sustancia negra del cerebro. No existe ninguna prueba sistemáticamente fiable que permita distinguir la enfermedad de Parkinson de otras afecciones que presentan un cuadro clínico similar. El diagnóstico se basa principalmente en la historia clínica y la exploración física (1).

La enfermedad de Parkinson afecta a más de 120 000 personas en el Reino Unido (2) y afecta a alrededor del 1 % de las personas mayores de 55 años.

Los síntomas suelen aparecer entre los 60 y los 70 años, pero uno de cada 20 casos recién diagnosticados se da en pacientes menores de 40 años (enfermedad de Parkinson de inicio precoz) (2).

La causa más frecuente del parkinsonismo es la enfermedad de Parkinson, por lo que es importante que los médicos de cabecera sean capaces de diferenciar entre otras formas de parkinsonismo y la enfermedad de Parkinson (4).

La enfermedad de Parkinson se debe a la degeneración de las neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra.

Históricamente, la enfermedad de Parkinson se ha reconocido como un trastorno motor primario; sin embargo, pueden destacar otros síntomas, como la depresión, el deterioro cognitivo y la demencia. En las fases más avanzadas de la enfermedad, los pacientes pueden presentar dolor y alteraciones del sistema autónomo (como mareos y desmayos, así como problemas relacionados con la sudoración, la frecuencia cardíaca, la digestión, la visión y la función sexual)

• Estos otros síntomas se describen a veces como las manifestaciones «no motoras» de la enfermedad de Parkinson

Revisión del diagnóstico

• Revisar periódicamente el diagnóstico de la enfermedad de Parkinson y reconsiderarlo si aparecen características clínicas atípicas. (Las personas diagnosticadas con la enfermedad de Parkinson deben ser atendidas a intervalos regulares de entre 6 y 12 meses para revisar su diagnóstico.) (1)

La enfermedad puede progresar hasta causar discapacidades significativas, lo que afecta negativamente a la calidad de vida y, de forma indirecta, a la calidad de vida de la familia y los cuidadores.

En lo que respecta al tratamiento dopaminérgico de los síntomas motores de la enfermedad de Parkinson en fase inicial, las directrices estadounidenses establecen (5):

• en pacientes con EP (enfermedad de Parkinson) en fase temprana que solicitan tratamiento para los síntomas motores, los médicos deben recomendar la levodopa como tratamiento dopaminérgico inicial preferente
• los médicos pueden recetar agonistas de la dopamina (AD) como tratamiento dopaminérgico inicial para mejorar los síntomas motores en determinados pacientes con EP en fase inicial menores de 60 años que presenten un mayor riesgo de desarrollar discinesia
• los médicos no deben recetar agonistas de la dopamina a pacientes con EP en fase temprana que presenten un mayor riesgo de sufrir efectos adversos relacionados con la medicación, incluyendo personas mayores de 70 años, pacientes con antecedentes de discrinasias inducidas por fármacos (ICD) y pacientes con deterioro cognitivo preexistente, somnolencia diurna excesiva (EDS) o alucinaciones
• los médicos deben recetar inicialmente levodopa de liberación inmediata (IR) en lugar de levodopa de liberación controlada (CR) o levodopa/carbidopa/entacapona en pacientes con EP en fase temprana
• En pacientes con EP en fase inicial, los médicos deben recetar la dosis eficaz más baja de levodopa (es decir, la dosis más baja que proporcione un beneficio sintomático adecuado) para minimizar el riesgo de discinesia y otros efectos adversos
• los médicos deben realizar un seguimiento rutinario de los pacientes que toman levodopa para evaluar su respuesta motora al tratamiento y detectar la presencia de discinesia, fluctuaciones motoras, TCI (trastorno del control de los impulsos), EDS (somnolencia diurna excesiva), hipotensión postural, náuseas y alucinaciones, con el fin de orientar el ajuste de la dosis a lo largo del tiempo
• Los médicos deben informar a los pacientes con EP en fase inicial sobre los mayores beneficios motores del tratamiento inicial con levodopa en comparación con los inhibidores de la MAO-B (monoaminooxidasa tipo B), con el fin de fundamentar las decisiones terapéuticas
• Los médicos pueden prescribir inhibidores de la MAO-B como tratamiento dopaminérgico inicial para los síntomas motores leves en pacientes con EP en fase inicial

Referencia:

1. NICE. Enfermedad de Parkinson en adultos. Guía NICE NG71. Publicada en julio de 2017, revisada por última vez en diciembre de 2024
2. Sociedad de la Enfermedad de Parkinson. Guía para profesionales sobre la enfermedad de Parkinson
3. Nutt JG, Wooten GF. Diagnóstico y tratamiento inicial de la enfermedad de Parkinson. NEJM 2005; 353:1021-1027
4. Frank C et al. Enfoque para el diagnóstico de la enfermedad de Parkinson. Can Fam Physician. 2006;52(7):862-868
5. Pringsheim T et al. Terapia dopaminérgica para los síntomas motores en la enfermedad de Parkinson en fase inicial: resumen de las directrices de práctica clínica — Informe del Subcomité de Directrices de la AAN (Academia Americana de Neurología). Neurology, noviembre de 2021, 97 (20): 942-957; DOI: 10.1212/WNL.0000000000012868