Dolor debido a la acatisia y/o la distonía en la enfermedad de Parkinson

Dolor debido a la acatisia y/o la distonía en la enfermedad de Parkinson (EP):

• considerado una consecuencia del fenómeno «OFF» (fenómeno en el que reaparecen los síntomas de la EP cuando disminuye el nivel plasmático de levodopa) (1)
• la acatisia (se define como la incapacidad de permanecer quieto)
  • es un fenómeno relacionado con el tratamiento que, aunque no es doloroso, provoca sensaciones muy desagradables que se manifiestan como inquietud subjetiva y necesidad imperiosa de moverse
• dolor distónico en la EP
  • debido a la contracción enérgica de un grupo muscular o una zona del cuerpo
    • Existen diversas características clínicas de la distonía del pie (2)
      • que van desde formas simples, como la inversión o la extensión del dedo gordo del pie
        • hasta formas complejas
          • combinaciones de inversión, flexión plantar y de los dedos, rotación interna y extensión dorsal y del dedo gordo
      • suelen producirse por la mañana, antes de la primera dosis de levodopa, o incluso durante los periodos de tratamiento
      • la distonía del pie y de los dedos es muy dolorosa y provoca dificultades para caminar
  • se desarrolla en aproximadamente un tercio de los pacientes con EP que reciben tratamientos a largo plazo con levodopa (2)
  • cuando el dolor se asocia a un empeoramiento de la discapacidad motora o a una distonía dependiente de las fluctuaciones, por lo general, el primer paso es ajustar la dosis de la medicación antiparkinsoniana (2)
  • suele observarse, aunque no siempre, en pacientes tratados con levodopa
    • En estos casos, es importante identificarla, ya que puede responder a la optimización del tratamiento antiparkinsoniano convencional (1)
• Manejo general no farmacológico del dolor en la EP:
  • se recomienda encarecidamente un enfoque multidisciplinar de la atención que incluya enfermeros especializados, fisioterapia, terapia ocupacional y prescripción social
  • una dieta equilibrada
    • puede aliviar los dolores relacionados con el estreñimiento, la disminución de la densidad ósea y el estado de ánimo deprimido
    • la comida afecta a la absorción de la levodopa, lo que da lugar a niveles de dopamina en estado estacionario, lo que puede aliviar algunos síntomas
  • la detección y el tratamiento tempranos de la depresión también ayudan a modular el dolor
  • La terapia de ejercicio, que incluye una postura correcta y el fortalecimiento muscular, mejora el dolor musculoesquelético y la calidad de vida
  • La acupuntura y las terapias alternativas, como la atención plena o la meditación, pueden resultar útiles en pacientes motivados
• Tratamiento específico de la acatisia (1):
  • entre las opciones terapéuticas de primera línea sugeridas se incluyen:
    • agonistas de la dopamina
  • Las opciones terapéuticas de segunda línea recomendadas incluyen:
    • gel intestinal de levodopa

Referencias:

1. Khan AZ et al. Síndromes de dolor en la enfermedad de Parkinson: una actualización para la medicina general. BJGP 2024; 74 (739): 90-92.
2. Tai YC, Lin CH. Una visión general del dolor en la enfermedad de Parkinson. Clin Park Relat Disord. 28 de noviembre de 2019; 2:1-8.