Dolor musculoesquelético en la enfermedad de Parkinson

Dolor musculoesquelético en la enfermedad de Parkinson (EP)

• el síntoma de dolor más común en la EP es el dolor que surge de las articulaciones, los músculos y el esqueleto axial (1)
• puede presentarse como síntoma prodrómico
• se ha demostrado que la gravedad del dolor está significativamente correlacionada con la gravedad de las complicaciones motoras de la EP (2)
• la prevalencia del dolor musculoesquelético oscila entre el 40% y el 75% en los pacientes con EP que experimentan dolor (2)
  • los problemas musculoesqueléticos son más frecuentes en pacientes con EP que en ancianos sin EP
• Causas del proceso de la enfermedad de EP:
  • camptocormia (flexión anormal del tronco hacia delante) y
  • síndrome de Pisa (flexión lateral anormal del tronco) acompañados de rigidez muscular

• provoca una postura anormal y tensión en los ligamentos, las articulaciones facetarias y los tejidos blandos, lo que provoca dolor

• la presentación del dolor musculoesquelético es similar a la de los pacientes sin EP; sin embargo, es necesario explorar clínicamente las sutiles anomalías posturales, ya que este dolor no es susceptible de medicación analgésica tradicional y necesita intervenciones fisioterapéuticas y rehabilitación (1)
• las presentaciones más frecuentes son
  • lumbalgia
    • la prevalencia del dolor lumbar es un 50% mayor en la EP que en los controles de la misma edad (1)
    • los factores de riesgo del dolor lumbar incluyen la edad avanzada, una mayor puntuación de depresión y factores relacionados con la EP, como la rigidez y la mala postura (2)
    • se afirma que los pacientes con EP que tienen dolor lumbar tienen una mayor duración de la enfermedad y una mayor intensidad del dolor, en comparación con los que no tienen dolor (2)
  • dolor de hombro
    • el dolor musculoesquelético unilateral, especialmente en la distribución hombro-brazo, es altamente específico de EP y puede ser anterior a la rigidez y la bradicinesia (1)
  • artralgias
    • los pacientes con EP que tienen osteoartritis comórbida presentan características de dolor específicas (2)
      • más probabilidades de tener dolor relacionado con la paraestesia y la acatisia, y menos probabilidades de tener dolor punzante, en comparación con los pacientes con EP sin osteoartritis
  • dolores y calambres musculares generales
• tratamiento no farmacológico:
  • es muy recomendable un enfoque multidisciplinar de la atención que incluya enfermeras especializadas, fisioterapia, terapia ocupacional y prescripción social
  • una dieta equilibrada
    • puede tratar los dolores relacionados con el estreñimiento, la disminución de la densidad ósea y el bajo estado de ánimo
    • la alimentación afecta a la absorción de levodopa, lo que se traduce en niveles estables de dopamina, que pueden aliviar algunos síntomas
  • el reconocimiento y tratamiento precoz de la depresión también ayuda a modular el dolor
  • la terapia de ejercicio, que implica una postura correcta y el fortalecimiento muscular, mejora el dolor musculoesquelético y la calidad de vida
  • la acupuntura y las terapias alternativas, como el mindfulness o la meditación, pueden ser útiles en pacientes motivados
• tratamiento específico (1):
  • las opciones terapéuticas de primera línea sugeridas incluyen
    • medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
    • fisioterapia
    • terapia ocupacional
  • las opciones terapéuticas de segunda línea sugeridas incluyen:
    • opiáceos en dosis bajas
    • antidepresivos tricíclicos

Referencia:

• Khan AZ et al. Síndromes de dolor en la enfermedad de Parkinson: una actualización para la práctica general. BJGP 2024; 74 (739): 90-92.
• Tai YC, Lin CH. An overview of pain in Parkinson's disease (Visión general del dolor en la enfermedad de Parkinson). Clin Park Relat Disord. 2019 Nov 28;2:1-8.