Dolor musculoesquelético en la enfermedad de Parkinson

Dolor musculoesquelético en la enfermedad de Parkinson (EP):

• el síntoma de dolor más frecuente en la EP es el que se origina en las articulaciones, los músculos y el esqueleto axial (1)
• puede presentarse como un síntoma prodrómico
• se ha demostrado que la intensidad del dolor se correlaciona significativamente con la gravedad de las complicaciones motoras de la EP (2)
• la prevalencia del dolor musculoesquelético oscila entre el 40 % y el 75 % en los pacientes con EP que padecen dolor (2)
  • los problemas musculoesqueléticos son más frecuentes en pacientes con EP que en las personas mayores que no padecen la enfermedad
• El proceso patológico de la EP provoca:
  • • • camptocormia (flexión anormal del tronco hacia delante) y
      • el síndrome de Pisa (flexión lateral anómala del tronco), acompañados de rigidez muscular
    • lo que conduce a una postura anómala y a una tensión en los ligamentos, las articulaciones facetarias y los tejidos blandos, lo que provoca dolor
• La presentación del dolor musculoesquelético es similar a la de los pacientes sin EP; sin embargo, es necesario explorar clínicamente las anomalías posturales sutiles, ya que este dolor no responde a la medicación analgésica tradicional y requiere intervenciones fisioterapéuticas y rehabilitación (1)
• las manifestaciones más frecuentes son
  • el dolor lumbar
    • la prevalencia del dolor lumbar es un 50 % mayor en la EP que en los controles de la misma edad (1)
    • Entre los factores de riesgo del dolor lumbar se incluyen la edad avanzada, una puntuación más alta en los escalas de depresión y factores relacionados con la EP, como la rigidez y la mala postura (2)
    • Se ha señalado que los pacientes con EP que padecen dolor lumbar presentan una mayor duración de la enfermedad y una mayor intensidad del dolor, en comparación con aquellos que no padecen dolor (2)
  • Dolor de hombro
    • El dolor musculoesquelético unilateral, especialmente en la zona del hombro y el brazo, es muy específico de la EP y puede aparecer antes que la rigidez y la bradicinesia (1)
  • Artralgias
    • Los pacientes con EP que presentan osteoartritis como comorbilidad describieron características específicas del dolor (2)
      • son más propensos a presentar dolor relacionado con parestesias y acatisia, y menos propensos a sufrir dolor sordo, en comparación con los pacientes con EP que no padecen osteoartritis
  • Dolores musculares generales y calambres
• Tratamiento no farmacológico:
  • se recomienda encarecidamente un enfoque multidisciplinar de la atención que incluya enfermeros especializados, fisioterapia, terapia ocupacional y prescripción social
  • una dieta equilibrada
    • puede aliviar los dolores relacionados con el estreñimiento, la disminución de la densidad ósea y el bajo estado de ánimo
    • La comida afecta a la absorción de la levodopa, lo que da lugar a niveles estables de dopamina, lo que puede aliviar algunos síntomas
  • la detección y el tratamiento tempranos de la depresión también ayudan a modular el dolor
  • La terapia de ejercicio, que incluye una postura correcta y el fortalecimiento muscular, mejora el dolor musculoesquelético y la calidad de vida
  • La acupuntura y las terapias alternativas, como la atención plena o la meditación, pueden resultar útiles en pacientes motivados
• Tratamiento específico (1):
  • Entre las opciones terapéuticas de primera línea recomendadas se incluyen:
    • fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
    • fisioterapia
    • terapia ocupacional
  • Las opciones terapéuticas de segunda línea recomendadas incluyen:
    • opioides en dosis bajas
    • antidepresivos tricíclicos

Referencias:

1. Khan AZ et al. Síndromes de dolor en la enfermedad de Parkinson: una actualización para la medicina general. BJGP 2024; 74 (739): 90-92.
2. Tai YC, Lin CH. Una visión general del dolor en la enfermedad de Parkinson. Clin Park Relat Disord. 28 de noviembre de 2019; 2:1-8.