Dolor periférico en la enfermedad de Parkinson

Dolor periférico en la enfermedad de Parkinson (EP)

• La prevalencia de la neuropatía de fibras grandes en la EP idiopática se estima en torno al 16% (1).
• se sugiere que el mecanismo es una alteración de la nocicepción periférica (2)
• los pacientes con EP tienen una alta prevalencia de neuropatía simétrica, predominantemente en los axones sensoriales (2)
• se ha informado de que el riesgo de polineuropatía aumenta en pacientes que toman dosis altas de levodopa (2)
• los principales síntomas descritos incluyen:
  • Ardor,
  • hormigueo
  • hormigueo y
  • dolor espontáneo
  • el dolor oral o genital es ocasionalmente un síntoma (1)
    • el dolor orofacial es una clasificación anatómica del dolor en pacientes con EP
      • incluye dolor al masticar, dolor nocturno al rechinar los dientes y síndrome de boca ardiente
      • La EP se ha asociado a una mayor tasa de bruxismo en los pacientes, ya sea dormidos o despiertos (2)
  • Dolor radicular
    • existe una alta incidencia de radiculopatía en la EP
      • causada por una postura anormal que provoca la compresión de la raíz nerviosa o el pinzamiento del ganglio de la raíz dorsal
• tratamiento no farmacológico:
  • es muy recomendable un enfoque multidisciplinar de la atención que incluya enfermeras especializadas, fisioterapia, terapia ocupacional y prescripción social
  • una dieta equilibrada
    • puede tratar los dolores relacionados con el estreñimiento, la disminución de la densidad ósea y el bajo estado de ánimo
    • la alimentación afecta a la absorción de levodopa, lo que se traduce en niveles estables de dopamina, que pueden aliviar algunos síntomas
  • el reconocimiento y tratamiento precoz de la depresión también ayuda a modular el dolor
  • la terapia de ejercicio, que implica una postura correcta y el fortalecimiento muscular, mejora el dolor musculoesquelético y la calidad de vida
  • la acupuntura y las terapias alternativas, como el mindfulness o la meditación, pueden ser útiles en pacientes motivados
• tratamiento farmacológico (1):
  • las opciones terapéuticas de primera línea sugeridas incluyen
    • capsaicina local
    • antidepresivos tricíclicos
  • las opciones terapéuticas de segunda línea sugeridas incluyen:
    • gabapentina
    • anticonvulsivos
    • opiáceos

Los médicos también deben tener en cuenta otras causas comunes de neuropatía en pacientes con EP que presentan dolor periférico (1).

Referencia:

• Khan AZ et al. Síndromes de dolor en la enfermedad de Parkinson: una actualización para la práctica general. BJGP 2024; 74 (739): 90-92.
• Tai YC, Lin CH. An overview of pain in Parkinson's disease (Visión general del dolor en la enfermedad de Parkinson). Clin Park Relat Disord. 2019 Nov 28;2:1-8.