Dolor periférico en la enfermedad de Parkinson

Dolor periférico en la enfermedad de Parkinson (EP):

• se estima que la prevalencia de la neuropatía de fibras gruesas en la EP idiopática es de aproximadamente el 16 % (1)
• el mecanismo sugerido es una alteración de la nocicepción periférica (2)
• los pacientes con EP presentan una elevada prevalencia de neuropatía simétrica, predominantemente en los axones sensoriales (2)
• se ha descrito un aumento del riesgo de polineuropatía en pacientes que toman dosis elevadas de levodopa (2)
• entre los principales síntomas descritos se incluyen:
  • ardor,
  • hormigueo,
  • hormigueo y
  • dolor espontáneo
  • el dolor oral o genital es, en ocasiones, un síntoma (1)
    • el dolor orofacial es una clasificación anatómica del dolor en pacientes con EP
      • incluye el dolor al masticar, el dolor por rechinar los dientes por la noche y el síndrome de boca ardiente
      • La EP se ha asociado a una mayor incidencia de bruxismo en los pacientes, tanto durante el sueño como en vigilia (2)
  • dolor radicular
    • existe una alta incidencia de radiculopatía en la EP
      • causada por una postura anómala que da lugar a la compresión de la raíz nerviosa o al pinzamiento del ganglio de la raíz dorsal
• Tratamiento no farmacológico:
  • se recomienda encarecidamente un enfoque multidisciplinar de la atención que incluya enfermeras especializadas, fisioterapia, terapia ocupacional y prescripción social
  • una dieta equilibrada
    • puede aliviar los dolores relacionados con el estreñimiento, la disminución de la densidad ósea y el bajo estado de ánimo
    • La alimentación influye en la absorción de la levodopa, lo que da lugar a niveles estables de dopamina, lo que puede aliviar algunos síntomas
  • la detección y el tratamiento tempranos de la depresión también ayudan a modular el dolor
  • La terapia de ejercicio, que incluye una postura correcta y el fortalecimiento muscular, mejora el dolor musculoesquelético y la calidad de vida
  • La acupuntura y las terapias alternativas, como la atención plena o la meditación, pueden resultar útiles en pacientes motivados
• Tratamiento farmacológico (1):
  • entre las opciones terapéuticas de primera línea recomendadas se incluyen:
    • capsaicina tópica
    • antidepresivos tricíclicos
  • Las opciones terapéuticas de segunda línea recomendadas incluyen:
    • gabapentina
    • anticonvulsivos
    • opioides

Los médicos también deben tener en cuenta otras causas frecuentes de neuropatía en pacientes con EP que presentan dolor periférico (1)

Referencias:

1. Khan AZ et al. Síndromes de dolor en la enfermedad de Parkinson: una actualización para la medicina general. BJGP 2024; 74 (739): 90-92.
2. Tai YC, Lin CH. Una visión general del dolor en la enfermedad de Parkinson. Clin Park Relat Disord. 28 de noviembre de 2019; 2:1-8.