El atogepant en la prevención de la migraña

Se ha descubierto que las crisis de migraña podrían estar relacionadas con la acción desencadenante del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) (1).

El atogepant es un antagonista del receptor del CGRP (gepant) que se utiliza en la prevención de la migraña:

• es una molécula pequeña de administración oral que tiene una vida media mucho más corta que los anticuerpos monoclonales contra el CGRP y puede presentar la ventaja de resultar más cómoda y aceptable para determinados pacientes
• en cuanto a la frecuencia de dosificación, la molécula pequeña atogepant debe tomarse por vía oral todos los días
• en cuanto a los efectos adversos relacionados con el tratamiento, los síntomas gastrointestinales, como las náuseas y el estreñimiento, son los más frecuentes (1)
• ha demostrado una buena eficacia y seguridad en el tratamiento profiláctico de la migraña
• el uso diario de 60 mg de atogepant oral para el tratamiento preventivo de la migraña durante un ensayo abierto de un año de duración resultó seguro y bien tolerado (2)
• En el ensayo PROGRESS, el tratamiento preventivo con atogepant en participantes con migraña crónica y uso excesivo de medicación para los episodios agudos, sin orientación específica para la retirada de dicha medicación, se asoció a mayores mejoras en los resultados de eficacia en comparación con el placebo (3)
• en comparación con el topiramato (4)
  • Un ECA (n = 545) reveló que el atogepant se toleró mejor que el topiramato, con menos interrupciones del tratamiento debidas a acontecimientos adversos (12 % frente a 30 %; RR 0,4; IC del 95 %: 0,3-0,6; p < 0,0001)
  • un mayor número de pacientes logró una reducción ≥50 % en el número de días con migraña al mes (64 % frente a 39 %; RR 1,6; p < 0,0001)

El NICE afirma (5):

• Se recomienda el atogepant como opción para la prevención de la migraña en adultos que padecen al menos 4 días de migraña al mes, solo si han fracasado al menos 3 medicamentos preventivos
• Se debe suspender el tratamiento con atogepant tras 12 semanas si la frecuencia de las migrañas no se reduce en
  • al menos un 50 % en la migraña episódica (definida como menos de 15 días con dolor de cabeza al mes)
  • al menos un 30 % en la migraña crónica (definida como 15 o más días con dolor de cabeza al mes, de los cuales al menos 8 presenten características de migraña).

Referencias:

1. Tao X, Yan Z, Meng J, Wang W, Dai Q, Zhou Q, Wang Z, Wang Z. Eficacia y seguridad de atogepant para el tratamiento profiláctico de la migraña: evidencia de ensayos controlados aleatorizados. J Headache Pain. 29 de enero de 2022; 23(1):19.
2. Ashina M, Tepper SJ, Reuter U, Blumenfeld AM, Hutchinson S, Xia J, Miceli R, Severt L, Finnegan M, Trugman JM. Atogepant oral una vez al día para el tratamiento preventivo a largo plazo de la migraña: resultados de un ensayo multicéntrico, aleatorizado, abierto, de fase III. Headache. Enero de 2023; 63(1):79-88.
3. Goadsby PJ, Friedman DI, Holle-Lee D, Demarquay G, Ashina S, Sakai F, Neel B, Gandhi P, Dabruzzo B, Smith JH, Liu Y, Trugman JM. Eficacia de atogepant en la migraña crónica con y sin uso excesivo de medicación aguda en el ensayo PROGRESS, aleatorizado, doble ciego y de fase III. Neurology. 23 de julio de 2024; 103(2):e209584.
4. Reuter U, Dycke A, Versijpt J, et al. Tolerabilidad, seguridad y eficacia de atogepant frente a topiramato en adultos con migraña (TEMPLE): un ensayo aleatorizado, comparativo directo, de fase 3b. Lancet Neurol. 2026;25:806-817.
5. NICE (mayo de 2024). Atogepant para la prevención de la migraña.