Medidas generales en el tratamiento de la migraña

Algunas medidas generales para el tratamiento de la migraña son

• identificar y evitar los factores desencadenantes, que pueden reducir la frecuencia de los ataques de migraña hasta en un 50% (1)
• sueño regular y medidas dietéticas:
  • el sueño puede ayudar a la recuperación
  • mantener un horario regular de comidas
  • evitar los factores desencadenantes
    • cuando los ataques de migraña son frecuentes, puede ser útil llevar un diario de los factores desencadenantes, además de un diario en el que se detallen los ataques
    • el paciente puede recibir una lista de factores desencadenantes comunes y registrarlos cada día, tenga o no una crisis de migraña
    • la mejor forma de revisar el diario de desencadenantes y el diario de crisis es después de al menos cinco crisis. La información de cada uno de ellos se compara para comprobar la coincidencia de (múltiples) factores desencadenantes con las crisis.
    • algunos ejemplos de posibles factores desencadenantes son (2):
      • condiciones meteorológicas extremas (por ejemplo, mucho calor o frío, vientos fuertes)
      • viajes de larga distancia
      • ruidos fuertes o luces brillantes saltarse comidas
      • ejercicio extenuante no acostumbrado
      • dormir demasiado o muy poco
      • estrés emocional y ansiedad
      • en alrededor del 20%, un alimento puede ser un factor desencadenante de la migraña (2)
        • los desencadenantes alimentarios, si son reales, resultan obvios para los pacientes y es útil evitarlos
        • cuando se sospecha de muchos alimentos, es aconsejable la supervisión de un dietista, ya que las dietas de eliminación pueden provocar malnutrición. Los alimentos excluidos deben reintroducirse si no se produce una mejora significativa. No hay razones para evitar de forma generalizada el queso, el chocolate u otros alimentos, ni para manipular la dieta.
          
          
• tratamiento preventivo - principios generales (3)
  • las decisiones de prescripción deben tomarse teniendo en cuenta la situación clínica actual del paciente y sus planes futuros (por ejemplo, embarazo o anticoncepción)
  • el tratamiento preventivo debe ofrecerse como opción a los pacientes con 4 o más días de migraña al mes, ya que esta frecuencia se asocia a una discapacidad significativa
    • este enfoque también mitigará el riesgo de intensificación del tratamiento agudo y el consiguiente desarrollo de cefalea por uso excesivo de medicación
  • el tratamiento agudo durante más de 2 días a la semana se asocia a un uso excesivo de la medicación, lo que reduce la eficacia del tratamiento preventivo
  • la medicación preventiva debe administrarse lentamente hasta alcanzar una dosis eficaz o la dosis máxima tolerable, y debe continuarse durante al menos 6-8 semanas para evaluar adecuadamente su efecto
  • un diario de cefaleas puede ayudar a evaluar la respuesta al tratamiento
  • considerar la retirada gradual tras 6-12 meses de tratamiento preventivo eficaz
  • monitorizar la calidad de vida mediante herramientas validadas como la HIT-6. La puntuación HIT-6 puede descargar

Referencia:

1. Prescriber 2002; 13(20).
2. Directrices de la Asociación Británica para el Estudio de la Cefalea (BASH) 2004
3. Directrices de la Asociación Británica para el Estudio de la Cefalea (BASH) 2019