Dirección

• Una vez establecido el diagnóstico de migraña, la educación estructurada del paciente y la gestión de sus expectativas son componentes esenciales de la planificación de la atención primaria (1)
  
  
• Los mensajes educativos fundamentales para los pacientes incluyen:
  • la migraña es una predisposición neurológica biológica, a menudo hereditaria, a sufrir dolores de cabeza recurrentes que puede gestionarse y controlarse de forma eficaz, aunque no curarse
  • Tranquilizar al paciente asegurándole que, salvo excepciones específicas (como las mujeres con aura o aquellas que fuman y utilizan anticonceptivos hormonales combinados), la migraña no está asociada a enfermedades estructurales graves de carácter cerebrovascular o intracraneal
  • Informar de que establecer un plan de tratamiento individualizado eficaz requiere tiempo y revisiones periódicas
    
• El manejo clínico se clasifica, a grandes rasgos, en medidas generales no farmacológicas, manejo de las crisis agudas y tratamiento profiláctico

Medidas de manejo general

Identificación y modificación de los factores desencadenantes

• Llevar un diario de cefaleas durante al menos tres meses para identificar los factores desencadenantes personales (p. ej., estrés, patrones de sueño irregulares, saltarse comidas, deshidratación, factores dietéticos específicos) y orientar los ajustes en el estilo de vida

Optimización del estilo de vida

• Fomentar una higiene del sueño regular, una hidratación adecuada, comidas a horas fijas, ejercicio aeróbico regular y estrategias de reducción del estrés

Empoderamiento del paciente

• Proporcionar información clara por escrito y acordar un plan de acción individualizado que abarque tanto el alivio agudo como cuándo recurrir a opciones preventivas

Vías de tratamiento

Manejo de los ataques agudos

• Enfoque escalonado frente a enfoque estratificado: ofrecer terapia combinada (triptán oral más AINE o paracetamol) o monoterapia en las primeras fases del ataque, cuando la estasis gástrica es mínima
• antieméticos: considerar la prescripción conjunta de antieméticos procinéticos (p. ej., metoclopramida o domperidona) para controlar las náuseas y mejorar la absorción de los fármacos por vía oral
• Opciones de segunda línea y especializadas: vías no orales o antagonistas orales del receptor del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) (rimegepant), para pacientes en los que los tratamientos de primera línea son ineficaces, están contraindicados o no se toleran
• Prevención del uso excesivo de medicamentos: evitar estrictamente los opioides y los analgésicos que contengan codeína, debido a su falta de eficacia y al alto riesgo de cefalea por uso excesivo de medicamentos

Prevención de la migraña (profilaxis)

• Indicación: ofrecer profilaxis en caso de ataques frecuentes (normalmente ≥4 días de migraña al mes) o de deterioro funcional grave
• Farmacoterapia oral de primera línea: considerar el propranolol, el topiramato (sujeto a los estrictos requisitos del Programa de Prevención del Embarazo) o la amitriptilina
• Opciones alternativas y especializadas: acupuntura o riboflavina (400 mg al día) en caso de intolerancia a los fármacos orales; entre las terapias especializadas se incluyen la toxina botulínica tipo A y los anticuerpos monoclonales contra el CGRP (erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab) para la migraña refractaria o crónica

Referencia:

1. Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE). Cefaleas en mayores de 12 años: diagnóstico y tratamiento. Guía clínica del NICE [CG150]. Actualizada en junio de 2025.